袁惠1，陈学忠2△
（1．四川省卫成都市温江区人民医院，四川 温江611130；2.四川省第二中医医院，四川成都 610031）
作者简介：袁惠，女，全国名老中医陈学忠教授传承工作室温江区人民医院师承班学员，主治医师，717805115@qq.com。
通讯作者：陈学忠，男，四川省第二中医医院，指导老师，E-mail：sccd865@sina.com。
摘要：半身汗出亦称“偏汗”，病人仅一侧身体汗出，病机总属人体阴阳失调，营卫失和，腠理开阖失利。陈学忠教授谨守病机，辨证施治，对于虚阳外浮型汗证，重在温阳、潜阳，使虚火得伏，汗证自除，效果明显。
关键词：半身汗出 潜阳封髓丹 陈学忠
验案如下：陈XX，女，79岁，2020年4月30号初诊
患者以“上半身汗出不适5余年，加重1+月”为主诉来诊，5年前患者无明显诱因出现上半身汗出不适，自汗为主，活动后明显（跳舞或散步等），手足发凉、上热下冷，无明显潮热，无恶寒、发热，无咳嗽、咳痰等不适，先后于附近诊所、四川省中医院予中药治疗（具体不详）上述症状缓解不明显。1+月前患者上半身汗出症状加重，汗多、稍有活动内层衣服可打湿，伴畏风、气短、眠差，夜间小便频，3-4次/晚，为求进一步诊治，来我院门诊就诊。
刻下症：上半身汗出明显、畏风、气短、怕冷、手足凉、口干，活动后即感上半身发热，既而汗出，体温正常，无恶寒、发热，无咳嗽、咳痰等不适，大便干，夜尿频，纳尚可，舌淡胖，苔白厚腻，脉细。
既往史：高血压病史10+年，长期口服降压药物控制，血压控制可。慢性胃炎、慢性肠炎病史20+年，进食生冷后易发。50+年前产后长期手足发凉、体质差。
中医诊断：汗病——太少合病
辨证：营卫失和，邪郁少阳
治法：解表和营，和解少阳
选方：柴桂各半汤加味
用药：柴胡15g 桂枝15g 赤芍15g 白芍15g
法半夏20g 酒黄芩15g 大枣30g 炙甘草12g
煅龙骨30g 煅牡蛎30g 桑枝15g
3剂，水煎取汁600ml，一日三次，一次200ml。
2020年05月03日电话询问患者，诉畏风、睡眠较前有所改善，汗出稍有减少，效果不显，仍怕冷，推荐于陈老处诊治。
遂于2020年05月07日于陈老处就诊，汗出、气短、怕冷，夜间汗出明显，伴有口干，舌质瘀暗，舌体略胖大，苔厚腻，脉沉细。
中医诊断：汗证—虚阳外浮；
治法：温肾潜阳；
选方：潜阳封髓丹加味；
用药：附片30g 肉桂10g 干姜15g 砂仁20g （后下）
盐黄柏20g 龟板20g 炙甘草15g 龙 骨30g
牡 蛎30g
6剂，上药混合加水1500ml煎煮1小时后，下砂仁，再煎10min取药液；次煎、再煎均直接加鲜开水适量入药渣，再煎半小时左右，取药液。三次共煎药液混匀再煎，共取药汁600ml，一日三次，一次150ml，空腹温服。
2020年05月21日患者三诊，患者来时甚感欣喜，诉上半身汗出较前减少，手足怕冷较前明显改善，活动后感气短，稍有口干，小便调，大便偏干，舌暗红，舌体略胖大，苔白，脉沉细。原方加玄参、生地、党参各30g，继续服4剂。
2020年05月27日回访患者诉半身汗出已大好，气短、怕冷、畏风、口干等诸症明显改善，多年顽疾得以医治，甚是感激。
按语：
《素问·阴阳离合论》：“太阳为开，阳明为合，少阳为枢”，少阳处于半表半里，为气血阴阳运行之枢纽，以患者半身汗出、畏风、怕冷为要点，考虑邪伏少阳，开阖失司，气血运行失畅，营卫失调则半身汗出，故予以柴桂各半汤加减治疗，收效甚微。
《素问·阴阳别论》：“阳加于阴谓之汗”，人体阴液藏于内，借阳气之宣发而外出皮肤为汗。若阳气亏虚，则津液不能宣发遍泽全身肌肤，则半身汗出。患者二诊于陈老处就诊，患者年老，五脏精气皆衰，肾为先天之本，元气之根，肾阳不足，命门火衰，虚阳浮越，夜间阳不归阴，虚阳迫津外泄，则见汗出；虚阳上浮，熏灼津液，则见口干；结合舌脉，舌质瘀暗，舌体略胖大，苔厚腻，脉沉细，四诊合参，当辨证为虚阳外浮；治予温肾潜阳；方予潜阳封髓丹加味。方中附片辛热，其性走而不守，能通行十二经，故凡阳气不足之证均可用之，尤能补益肾阳；干姜辛温，合附片加强温肾阳之功；龟板咸寒养阴，合黄柏，摄外散浮游之火，滋阴潜阳；肉桂引火归元，交通于心肾，使水火得济；砂仁醒脾开胃，纳五脏之气而归肾；炙甘草补中调和药性；方中加入龙骨、牡蛎收敛固涩，加强止汗之功。纵观全方，温肾阳以引火归元，阳潜则虚火得伏，津液自平，患者治疗效果显著。后再次复诊续用原方，加生地黄、玄参清热凉血、养阴生津，“壮水之主,以制阳光”，党参补中益气，诸症自除，再次彰显了辨证论治的重要性。
讨论：
《素问·阴阳别论》曰：“阳加于阴谓之汗。”汗是阳气蒸化津液，自腠理排出体表得代谢产物，是人体正常生理反应，可调节阴阳，受体内多种因素得影响，阳气推动、腠理开阖、津液充盈、输布。故中医认为阴阳失调，营卫失和，腠理开阖失利为汗证得总病机。《素问·经脉别论》云：“故饮食饱甚，汗出于胃；惊而夺精，汗出于心；持重远行，汗出于肾；疾走恐惧，汗出于肝；摇体劳苦，汗出于脾。” 半身汗出属于汗证中的特殊类型，汗出可见于上、下半身，左、右半身，可有一侧汗出增多，一侧汗出正常或是少汗，亦见一侧汗出减少或无汗，另一侧正常；病机有虚实不同，实者可见湿热之邪熏蒸，热邪迫津外泄，或有形实邪阻滞，或邪气阻于少阳，少阳枢机不利，气血失和；虚者则之于气血亏虚，或阳气亏虚，气血不能周流全身，或阴虚火旺，虚火迫津外泄。结合本案陈老认为患者早年产后即出现形寒肢冷，阳气虚损之象，加之老年，命门火衰，虚阳浮越，故辨为阳气亏虚所致，故治疗重在温阳、潜阳，使虚火得伏，方用潜阳封髓丹加味，本方由潜阳丹和封髓丹合方而成，潜阳丹出自郑钦安《医理真传·卷二》，方由附子、砂仁、龟板、甘草四药组成，具有“纳气归肾之法也”。封髓丹由三才封髓丹演化而来，去三才天冬、地黄、人参只保留了封髓丹黄柏、砂仁、甘草三药，同样具有“纳气归肾之法也”，因这两手方子郑钦安常联合使用，共奏温阳散寒，滋阴降火，引火归元之功，久而久之便以潜阳封髓丹命名。
汗证为常见病、多发病，常常使患者困苦不堪，大多医家多从营卫失和、气虚、阴虚论治，论阳虚者少见，陈老谨守病机，辨证施治，潜阳封髓丹的灵活运用，不仅解除了患者疾苦，更为吾等开辟新的治疗思路，在以后的治疗中应更加重视辨证论治。