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（1. 四川省第二中医医院老年病科师承班，四川成都，610000）
（2. 通讯作者：陈学忠，男，四川省第二中医医院老年科）
摘要：陈学忠教授运用丁香柿蒂散合旋覆代赭汤加减治疗顽固性呃逆。
关键词：顽固性呃逆；丁香柿蒂散；旋覆代赭汤
患者 石某，男，74岁。就诊时间2020年05月14日。
主诉：反复呃逆1周。
现病史：患者1周前无明显诱因出现呃逆，呃逆症状持续，无头晕、头痛，无反酸、烧心、胃脘痛，无咳嗽、咯痰等不适症状，按压眼球、吸气屏气法可短暂缓解，患者未予重视，症状持续未缓解。患者今日为求进一步治疗到我院门诊就诊，门诊以“呃逆待诊”收入院。入院症见：精神欠佳，呃逆频发，双下肢乏力，食欲欠佳，寐欠安，大便可，小便涩痛，舌质紫暗，苔白，脉细涩。
辅助检查：胃镜：慢性非萎缩性胃炎。C14阴性。颅脑CT：1.患者配合欠佳，伪影干扰重，部分层面显示欠清，脑干区可疑高密度影，伪影或病变待排，请结合临床，必要时复查。2.脑实质散在稍低密度影，缺血腔梗灶？请结合临床及MRI检查。3.脑萎缩；脑白质脱髓鞘改变。复查颅脑MRI：1.脑实质内散在腔梗、缺血灶，请结合临床。2.脑萎缩，脑白质脱髓鞘改变。
西医治疗予以口服奥美拉唑肠溶胶囊抑酸护胃，静滴维生素B6对症。
西医诊断：顽固性呃逆
中医诊断：呃逆（胃气上逆）
治法：降逆止呃
处方:丁香柿蒂散合旋覆代赭汤加减
丁香 10g 郁金 15g 旋覆花 12g 煅赭石 30g
党参 30g 法半夏 30g 柿蒂 10g 炙甘草 15g
肉桂 15g 炒白芍 15g 生姜6g 大枣30g
中药4付,每天一剂 每日三次,免煎,口服
3天后，患者自觉呃逆症状明显缓解。效不更方。6付后未再发呃逆。
按语：
顽固性呃逆又叫膈肌痉挛是临床上常见的疾病，严重影响患者的生活质量，是由于膈肌、膈神经、迷走神经或中枢神经受刺激后，引起一侧或双侧膈肌的阵发性痉挛，伴有吸气期声门突然关闭，发出短促响亮的特别声响。常由进食刺激性食物、进食过快及吸入冷空气等因素导致膈神经兴奋，从而发生膈肌痉挛。病情轻者间断打嗝，严重者连续性呃逆或呕逆，有些患者会伴有腹胀、腹痛、便秘等。有些会伴有器质性病变，如食管癌、胃癌等消化系统恶性肿瘤及肠道梗阻患者。有些患者可以自行缓解，有些则需要使用药物进行治疗。
该病在中医学中归于“呃逆”范畴，主要为胃气上逆动膈，气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，患者难以自制。《黄帝内经·宣明五气篇》云：“胃为气逆，为哕。”指出该病的病位在胃，与胃气、肝相关，呃逆主要由于寒凝、气滞、痰浊内阻，导致气机不降，故发为哕。在治疗上以散寒、化痰、降逆、平呃为原则。
上述病例中使用丁香柿蒂散联合旋覆代赭汤进行治疗。方中以丁香辛温,温胃散寒、降逆止呕;柿蒂苦平,降逆止呕,专治呃逆;旋覆花下气消痰,降逆止呕，赭石甘寒质重,沉降下气,降逆止呕,《医学衷中参西录》曰“其性重坠,善降逆气,降痰涎,止呕吐。”助旋覆花降逆止呕; 半夏燥湿化痰、降逆止呕、消痞散结; 肉桂、生姜温中散寒，降逆止呕,增强其降逆止呕之功；佐以党参、大枣、甘草甘温以补脾胃之虚,且防金石之品伤胃；肝气不疏亦可横逆犯土，故少佐郁金、白芍养肝行气，诸药共行降气止呃之功。
有关处方中丁香、郁金作为中药十九畏范畴之一，历来为众多医家慎用之药。而现代实验提示二药合用未发现明确不良反应，反而在古代方剂和现在医家的临床应用中，二者配伍却有很好的临床效果。师古而不泥古，伤寒鼻祖张仲景是相反相成配伍方法的大家。陈老运用丁香、郁金配伍入药治疗虚寒性脾胃疾病疗效是很确切的。二药药性的配伍提示我们临床治疗可以打破禁锢，扩大治疗范围，只要病机相合，病性相同，都可以大胆的使用，效应如神。