陈红霞1 陈学忠2
1.作者：陈红霞，女，四川省第二中医医院老年病科医师，全国名老中医陈学忠传承工作室学员，361597522@qq.com
2.通讯作者：陈学忠，男，四川省第二中医医院，指导老师，E-mail:sccd865@sin
摘要：理中汤首载于《伤寒论》,主要由人参、干姜、炙甘草、白术组成，有补气健脾，温中散寒的功效，主治脾胃虚寒证；陈学忠主任医师为全国名老中医，谙熟中医经典，临床诊疗中善于把握病机，灵活应用经方，且获效颇殊。现举老师运用理中汤治疗泄泻病一则，以兹同道参考。
关键词：泄泻病 理中汤 陈学忠
1.案例：
何XX，女，73岁，2020年3月9日
主诉：腹泻1月余。
病史：近一月来，患者无明显诱因出现腹泻肠鸣，白天4-5次，自感不能控制，质地稀溏，色黄，无口渴及腹痛等不适，腹泻肠鸣明显，白天4-5次，自感不能控制，质地稀溏，色黄，无口渴及腹痛等不适，先后到当地社区医院及“成都市第二人民医院”行大便常规+隐血试验结果正常，胃肠镜等相关检查后诊断为“胃肠道功能紊乱”，并口服“双歧杆菌、复方氟哌酸、藿香正气液、多酶片及复方故氨酰肠溶胶囊”等药物对症治疗后效果欠佳。为寻求中医治疗今日遂到我科门诊就诊，刻诊：腹泻肠鸣，白天4-5次，自感不能控制，质地稀溏，色黄，泄后排泄物浮于水面，全身乏力，无腹痛等不适，饮食可，睡眠欠佳，小便可，舌体略有胖大，舌边齿痕，舌质淡，薄白苔，脉细。近期体重未见明显下降。
既往史：“高血压病”史20余年，长期口服“苯磺酸氨氯地平片5mg、厄贝沙坦片75mg”降血压，自述血压控制在130/70mmHg，17年前因胆囊结石行“胆囊切除术”，余无特殊。
诊断:泄泻病
证型：中焦虚寒证
治法：温中散寒，健脾止泻。
选方：理中汤加减
用药：党参30g 炮姜30g 炒白术30g 炙甘草15g、
3付，水煎温服，100ml tid、
2020.3.12复诊，患者诉自感腹泻次数较前无明显变化，但大便质地较前略有改善，浮于水面的排泄物较前略有减少，肠鸣音较前减少，全身乏力略有改善，饮食可，睡眠稍改善，小便可，舌体略有胖大，舌边齿痕，舌质淡，薄白苔，脉细。予以原方增加炮姜剂量为50g，加白附片30g，三付
2020.3.16诉腹泻次数较前改善，约2次/日，大便质地较前稠，肠鸣音不明显，全身乏力改善，饮食可，睡眠可，小便可，舌体略有胖大，舌边齿痕，舌质淡，薄白苔，脉细。处理：原方增加炒白术为40g，以原方增加白附片为60g。
2020.3.19患者复诊，诉自感腹泻症状明显好转，约1天/次，质地可，基本正常，精神可，处理：予以原方续服。
2.讨论
该患者为老年女性，病程较久，主要病因为饮食失宜，中焦阳虚 ，正直冬春交换之际，复受寒湿 ，更伤其阳，致运化失职、升降失常 ，清不得升，浊不得降，湿滞中焦，气机不畅而故肠鸣，中焦运化失职，故大便清稀 ，脾胃久虚受纳运化力弱精微不足而致全身乏力，睡眠欠佳，结合患者舌脉后诊断为泄泻病，辩证为中焦虚寒证，治疗以温中散寒，健脾止泻为主，选方理中汤加减，方中党参益气养血，炮姜温中，炒白术健脾止泻，炙甘草温中调和，二诊，患者诉自感腹泻次数较前无明显变化，但大便质地较前略有改善，浮于水面的排泄物较前略有减少，肠鸣音较前减少，全身乏力略有改善，睡眠稍改善，说明对该患者辩证准确，再结合患者舌脉后，考虑患者老年女性，年老者多虚多瘀，且阳虚较多，治疗上将原方炮姜剂量增加为50g以增强温中之力，加白附片30g温肾阳，助脾阳。三诊，诉腹泻次数较前改善，约2次/日，大便质地较前稠，肠鸣音不明显，全身乏力改善，睡眠可，故予以原方增加炒白术为40g以增加健脾止泻，并增加白附片为60g增加温阳之力。四诊患者腹泻症状明显好转，约1天/次，质地可，基本正常，精神可，故予以原方续服。后微信及电话回访，患者诸症缓解，腹泻肠鸣基本无再次发作，因疫情原因，不能外出活动，每天可在家跑步机锻炼半小时到一个小时，对老师此次治疗甚是感激。该方在《伤寒论》太阴病提纲云“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结硬。”可见腹满为太阴病主症，又云“自利不渴者，属太阴，以其藏有寒故也，当温之，故运用此方温补中阳，健脾祛湿，中阳复，寒湿除则诸症自愈。现代药理研究该方对消化等系统具有明显地药效学作用，如止泻、抑制溃疡、抑制小肠推进运动作用及抑制胃泌素及促胰液素分泌作用[1]。该病案药简量足，而获奇效，老师对经典的透悟和临床的大量积累，非常值得我们借鉴学习。
参考文献：
[1]张保国,刘庆芳.理中丸(汤)现代药效学研究与临床应用[J].中成药,2010,32(11):1957-1960.