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陈学忠教授分期论治三步曲治疗带状疱疹经验总结

日期:2020-05-17 来源:全国名老中医陈学忠传承工作室 作者:全国名老中医陈学忠传承工作室 阅读:472

郁馨维1,陈学忠2

1.四川省卫成都市温江区人民医院,四川 温江6111302.四川省第二中医医院,四川成都 610031

作者简介:郁馨维,全国名老中医陈学忠教授传承工作室温江区人民医院师承班学员yxwgodness@163.com。

通讯作者:陈学忠,男,四川省第二中医医院,指导老师,E-mailsccd865@sina.com

摘要:带状疱疹是病毒性感染所致的一种常见的急性疱疹性皮肤病。最早见于《诸病源候论》,因其形如带状,缠腰多发,明代《证治准绳》称为“火带疮”“缠腰火丹。水疱痛如火燎,累累如串,又被称为“蛇串疮”。陈学忠教授积累多年经验将带状疱疹分为三期,运用三步曲治疗带状疱疹效果明显。

关键词:带状疱疹   三步曲  陈学忠

验案如下:代某,女,63岁,2020317号初诊

患者1月前无明显诱因以右侧腹股沟,右侧大腿根部及右侧臀部出现红色疱疹伴疼痛为主要临床表现,因疫情期间条件不便,遂到皮肤科就诊,予口服“醋酸泼尼松片、阿昔洛韦片”肌注“维生素B12B1”外涂阿昔洛韦软膏及激光治疗后效果不佳,疼痛仍明显,血疱破裂,行走困难。于是到我科进行中医治疗。先期于清热解毒芳香化湿药物口服,于体外培育牛黄外涂,合并针灸治疗,效果尚可,患者4天后疱疹多处已结痂,疼痛较前减轻。问及患者其他症状,患者自诉长期便秘,最长时隔1周才可解1次大便。因1月以来受带状疱疹困扰,长期入睡困难,易醒。需靠安眠药物才可入睡。舌暗,苔薄黄,脉沉。因患者发病部位范围较大,病程较久,疼痛较明显,遂将此患者作为疑难病案请陈教授指点。

中医诊断:蛇串疮(结痂期)

治则:凉血活血 通络之痛

方药:生地黄30g    牡丹皮15g     丹参30g      赤芍15g

      白芍15g      醋延胡索15g   醋乳香5g     醋没药5g

      白芷15g      金银花30g     全蝎10g      甘草5g

6剂 每日1剂 水煎分3次服

6剂中药完毕患者大喜,通讯联系诉带状疱疹痊愈,无疼痛,长期便秘、失眠等症状一并改善。自行到药铺再次购买上述药物巩固治疗。患者痊愈喜讯传来,大快人心,遂立即告知陈学忠教授,陈教授指出治疗带状疱疹需按分期论治三步曲,依步寻方,效果显著。

讨论:陈学忠教授认为治疗带状疱疹以“热毒、湿邪、血瘀”为其因,以“清热、除湿、活血、止痛”为其法,以初、中、后期作为三步曲,依步寻方。早期皮肤疹色深红,热毒炽盛,疱疹莹透,湿邪留恋,多为热毒夹湿证,治疗应以清热解毒除湿为主。药物多选用蒲公英、大青叶、金银花、板蓝根、忍冬藤、夏枯草、薏苡仁、白芷、黄芩等。中期疱疹多数结痂,气血运行不畅,多瘀多滞,阻塞不通,不通则痛,治疗应以凉血活血,通络止痛为主。药物多采用丹参、生地黄、牡丹皮、红花、桃仁、赤芍、乳香、没药、延胡索等。另外可加用虫类药物如全蝎、地龙、蜈蚣等加强通络止痛之功。后期恢复期,邪实正虚,治疗应以扶正益气养血为主。在前两期中用大量清热利湿凉血之品,易耗伤正气,因此后期多重用黄芪,即可扶正,又可脱疮生肌,避免遗留后遗症。

此患者在治疗早期,给予清热解毒芳香化湿药物,与陈学忠教授的三步曲初期相吻合,此时热毒炽盛,湿邪留恋。在遇到陈教授时,患者疱疹多处已结痂,正是陈教授三步曲中的多瘀多滞时期,陈老组方前四味药以生地黄、牡丹皮、丹参、赤芍凉血活血,用白芍、醋延胡索、醋乳香、醋没药、白芷以活血止痛,方中乳香、没药味苦难咽,但止痛效果颇佳,以小剂量使用。再以一味虫药加强通络之痛之功,使血得以活,痛得以止,气血行便自通,不寐自解。因患者疱疹处多结痂,极少处破溃未结,陈教授考虑热毒未完全祛除,佐以银花解其毒。再加甘草调和诸药。经陈教授指点,对带状疱疹治疗过程已清晰明了,依步寻方,分期论治,无不应验。