郁馨维1，陈学忠2△
（1．四川省卫成都市温江区人民医院，四川 温江611130；2.四川省第二中医医院，四川成都 610031）
作者简介：郁馨维，女，全国名老中医陈学忠教授传承工作室温江区人民医院师承班学员，yxwgodness@163.com。
通讯作者：陈学忠，男，四川省第二中医医院，指导老师，E-mail：sccd865@sina.com。
摘要：黄芪建中汤出自《金匮要略·虚劳血痹》篇，此方以“黄芪”冠名。“虚劳里急，诸不足，黄芪建中汤主之”。（于小建中汤内加黄芪一两半，余依上法。）其功效为：温中补气，和里缓急。主治阴阳气血俱虚证。
关键词：黄芪建中汤 胃脘痛 陈学忠
验案如下：
刘某，男，39岁，成都温江区金马镇人 2020年3月17号初诊
患者于半年前无明显诱因感胃脘部疼痛，疼痛呈隐痛，到当地某西医医院就诊，医院诊断“慢性胃炎”，予“泮托拉唑”“快力”等药物治疗，病情未见好转，期间胃脘部疼痛反复发作，反复于西医医院行胃肠镜检查，检查结果为“慢性非萎缩性胃炎伴糜烂”，继续予“泮托拉唑钠肠溶片，康复新液，快力”等药物治疗，患者感胃脘部疼痛并未减轻，1周来患者感胃脘部疼痛加重，胃脘部胀满感明显，胃脘部有烧灼感，喜温喜按，无反酸，无呃逆，嗳气等症状，纳食可，眠差，小便可，大便每日1次，舌淡苔薄白，边有齿痕，脉沉细。
中医诊断：胃脘痛病 脾胃虚寒
中医治法：温中补气 和里缓急
方药：黄芪建中汤
具体药物如下：
党参30g 黄芪30g 桂枝15g 白芍30g
大枣30g 生姜15g 炙甘草15g
共4剂 颗粒剂 每日1剂 每日3次，每次1格，温水冲服。
2020年3月21日随访患者，患者诉胃脘疼痛消失，腹部胀满感消失，烧心症状消失。
讨论：黄芪建中汤为张仲景经方，见录于《金匮要略方论·血痹虚劳篇》，后世应用本方范围甚广。黄芪建中汤是以桂枝汤为基础方化裁而来，桂枝倍芍药加饴糖组成小建中汤，桂枝汤具有解肌发表，调和营卫之功，倍用芍药加强白芍养营阴，缓肝急，止腹痛作用，加用饴糖以为君，意在温中补虚，缓急止痛。小建中汤以辛甘为主，佐以大量芍药，又有酸甘化阴之意，宜于中阳虚而营阴亦有不足之证。黄芪建中汤是在小建中汤基础上加黄芪一两半而成，增强益气建中之力，阳生阴长，诸虚不足之证自除。
患者胃脘部疼痛属于中医胃脘痛范畴，《景岳全书·心腹痛》曰：“胃脘痛者，多有因食，因寒，因气不顺者……因虫、因火、因痰、因血者……惟食滞、寒滞、气滞者最多，因虫、因火、因痰、因血者，皆能作痛，大多爆痛者多由前三证，渐痛者多由后四证”。患者以胃脘部疼痛，胀满，烧灼感，喜温喜按为主要症状，陈学忠教授指出患者喜温喜按，按则虚，温则寒，结合患者舌淡苔薄白，边有齿痕，脉沉细。辨证以虚寒，“因寒者十有八九，因热者十惟一二。”陈学忠教授指出，脾胃为气血生化之源，如脾胃病久，则气血乏源；脾胃为阴阳升降之枢纽，升降失调，中焦失运。因此以治病求本原则，应用甘温之品，补脾建中，调和阴阳。枢纽通，中焦运，病乃愈。此方中，陈教授将饴糖换为党参，意在增加补气健脾之功，党参，性甘味平，补脾肺气，补血生津。患者气虚明显，腹痛隐隐，用党参取代饴糖的缓急之效，加强补益气血之功，使气血充盈，脾胃升降有序，痛乃愈。
陈学忠教授认为治病需从本源出发，追本溯源，防止以药释证，遵从经典，辨证是关键。