赵桂蓉1 陈学忠2
1、作者简介：赵桂蓉，女，大邑县晋原街道社区卫生服务中心，全国名老中医陈学忠传承工作室大邑师承班学员，四川大邑611330 E-mail:1214177581@qq.com
2、通讯作者：陈学忠，男，四川省第二中医医院，指导老师，E-mail:sccd865@sina.com
摘要：心悸指自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主的病征。包括惊悸和怔忡。多与失眠、健忘、眩晕、耳鸣等征并见。每因情绪波动，或劳累过度而发作。本病的发生，除精神因素外，多因心血不足，心阳虚弱，肾阴亏损，或因水饮内停、瘀血、痰火所致。虚症当以养血安神为主，实症应以化痰逐瘀为主。若是久病，虚实夹杂，病情复杂者，则宜标本兼顾、攻补兼施。
关键词：心悸 养心汤 陈学忠
严X，男，52岁，2020年02月21日因“心悸伴头晕、乏力多梦1年”慕名前来就诊。患者于2004年在成都市某三甲医院行风心病手术，具体术式不详。从2019年开始出现心悸伴头晕（无晕厥）、乏力、心累、多梦，入睡后2-3小时常醒。每晚醒3-4次。2020年1月复查心脏彩超提示：三尖瓣轻度反流。偶有腹胀。经常感冒，常自汗，长期畏寒、怕冷，手脚冰凉，夜间常有被冷醒的情况发生，大便稀溏，次数约1-2次/天。患者体型瘦小，面色恍白，舌体略胖明显齿痕，薄白苔，脉细弱，律齐。
诊断:心悸
证型：气血亏虚 心神不宁
治法：补益气血 养心安神
方剂：养心汤加减
柏子仁15g 酸枣仁15g 黄芪30g 党参30g
茯神30g 茯苓30 g 炒白术15g 桂枝15g
炙甘草15g 远志15g 丹参30g 大枣30g
4剂，每日一剂，加 生姜3片同熬，水煎服，每次500ml
二诊：2020.02.28患者复诊，诉心悸、畏寒、怕冷、多梦情况明显改善,仍诉畏寒，在前方的基础上加白芍15g，以增强养血补血的作用。
三诊：2020.3.6患者复诊诉心悸，心累明显好转，睡眠明显好转，予以原方加当归12g,川芎15g,增强活血养血的作用。
患者一周后复诊，无明显心悸、心累症状。睡眠明显好转，夜间醒来的次数明显减少，手脚温热，转而治疗其他方面的疾病。
讨论：心悸，病证名。出自 《伤寒论·辨太阳病脉证并治》。俗称心跳，简称悸。或谓心悸之重症称怔忡。指不因惊吓而自心跳不宁的疾患。由气血虚弱、痰饮内停、气郁血瘀等原因所致。因阳虚气弱而心悸者，症见心下空虚，状若惊悸，或先烦而后悸，脉大无力。治宜温阳益气。因阴血不足，血不养心而心悸者，兼见面色无华，舌淡脉细，若兼虚火，则五心烦热。治宜养血补心。因水饮内停，水气凌心而心悸者，兼见胸脘痞满，治宜通阳化饮。因痰郁而心悸者，兼见惊惕不宁，突然而作，时作时止，甚则心跳欲厥，脉滑大。治宜涤痰定悸。因气滞血瘀而心悸者，兼见短气喘息，胸闷，胸膺疼痛，舌色紫黯，脉结代。治宜活血理气，用血府逐瘀汤、失笑散等方。参见怔忡、虚损怔忡、气郁怔忡、痰火怔忡、阴火怔忡、风惊悸等条.
养心汤，出自《仁斋直指方论》卷十一，为安神剂。具有补益气血、养心安神的功效，主治气血不足，心神不宁证。方中黄芪、人参为君，补脾益气。臣以当归补血养心，与黄芪、人参配伍，以培气血不足；茯神、茯苓养心安神，以治神志不宁。佐以酸枣仁、柏子仁、远志、五味子补心安神顶悸；半夏曲和胃消食，配黄芪、人参补脾和中，以资气血生化之源；肉桂引火归原，并可鼓舞气血声场而增本方温养之效；川芎调肝和血，且使诸药补而不滞；煎加生姜、大枣更增加益脾和中、调和气血之功。甘草调和诸药，且与参芪为伍，以增强益气之功，用为佐使。诸药配伍，补益气血，养心安神，故以“养心”名方。心主神志，在体合脉，其华在面，在窍为舌，在志为喜，在液为汗。该患者中年男性，既往风心病手术史。长期以来畏寒、怕冷、四肢冰凉，自汗。易感冒。初诊时面色恍白，体型瘦小。心累、心悸、乏力。气血亏虚，无以养心，无以濡养经脉，故而四肢冰凉，自汗。心血亏虚，故出现心累、心悸、乏力、多梦、面色无华。陈老给予经方养心汤补益气血，养心安神，取得较好疗效。