肖义萍1，陈学忠2
（1．成都市郫都区中医医院，四川 郫都区 611730；2.四川省第二中医医院，四川 成都 610031）
作者介绍：肖义萍，女，全国名中医陈学忠传承工作室学员，四川省第四批老中医药专家学术经验继承人，四川 郫都区 611730，邮箱：1204910637@qq.com。
通讯作者：陈学忠，男，四川省第二中医医院，指导老师，E-mail:sccd865@sina.com
摘要：患者邬某，女，27岁，以“嗜睡、乏力10年”就诊。中医诊断少阴病。辨证属心肾阳虚。治以大补阳气 回阳救逆。以四逆汤治之。
关键词：少阴病；四逆汤；陈学忠
正文
1.病案：
患者，邬某，女，27岁。
首诊：2019年11月18日
主诉：嗜睡、乏力10年。
病史：10年前患者无明显诱因出现嗜睡、倦怠、乏力，伴怕冷，四肢冰冷不温，上午明显，天气变化时尤为甚，通常睡觉到上午9-10点方起床，起床后仍感倦怠、乏力，下午倦怠、乏力才减轻。未曾治疗过，嗜睡、乏力一直存在，今年特别嗜睡、乏困。患者大小便正常，月经正常。患者从小即怕冷。刻诊症见：嗜睡、倦怠、乏力、怕冷，四肢冷，舌体胖大、舌淡、苔薄白、脉细弱。
中医诊断：少阴病
辨证：心肾阳虚
治法：大补阳气 回阳救逆
方药：四逆汤
白附片（先煎）30g 干姜30g 炙甘草20g
4剂，煎服方法：每剂加水1000ml，水煎取汁共600ml，分三次空腹温服，每日一剂。
二诊：2019年12月4日
患者嗜睡、乏力、怕冷、四肢冷改善，二便正常，舌体胖大舌淡苔白脉细弱。治疗有效，续前方，白附片加量为60g。
白附片（先煎）60g 干姜30g 炙甘草20g
4剂，煎服方法：每剂加水1000ml，水煎取汁共600ml，分三次空腹温服，每日一剂。
三诊：2019年12月11 日
患者嗜睡、乏力、怕冷、四肢冷明显改善，大便不成形，每日一次，小便正常。舌体胖大舌淡红苔白脉细弱。治疗有效，续前方，白附片加量为90g。
白附片（先煎）90g 干姜30g 炙甘草20
4剂，煎服方法：每剂加水1000ml，水煎取汁共600ml，分三次空腹温服，每日一剂。
后电话回访患者，患者诉嗜睡、倦怠、乏力、怕冷，四肢冷等症已完全消失，已能正常作息，晨起精神佳，精力旺盛。
2．讨论：
该患者以“嗜睡、乏力”为主症，中医诊断为“少阴病”。《伤寒论》：“少阴之为病，脉微细，但欲寐。”《素问·厥论》：“阳气衰于下，则为寒厥。”又《医方考》卷五提到：“阳气衰乏者，阴必凑之。令人五指至膝上皆寒，名曰寒厥。寒厥者，寒气逆于下也。”《素问·生气通天论》曰：“阳气者，精则养神，柔则养筋。”‘精’为精粹之阳，‘柔’为柔和之阳。患者从小即怕冷说明患者素体阳气不足。真阳不足则怕冷畏寒，心阳亏虚，阳气不精，则神无所养，故而嗜睡、倦怠、乏力；阳气不柔，无以养筋，则筋脉肌肉失于温煦，故患者四肢冰冷不温；舌体胖大、舌淡、苔薄白、脉细弱均为阳虚之征。陈老师以四逆汤原方大补阳气、回阳救逆。
四逆汤出自《伤寒论.辨少阴病脉证并治》，“少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤”，具有温中祛寒，回阳救逆之功效。用于阳虚欲脱，冷汗自出，四肢厥逆，下利清谷，脉微欲绝之证。方中方中附子辛甘大热，走而不守，为“回阳救逆第一品药”，能温肾壮阳以袪寒救逆，并能通行十二经，振奋一身之阳，《本草正义》称其“为通十二经纯阳之要药”；干姜辛温，守而不走，并能通行十二经，振奋一身之阳，与附子相配，可增强回阳之功；甘草甘缓，和中缓急，温养阳气，并能缓和姜附燥热之性。三药合用，功专效宏，共奏回阳救逆之效。陈老治疗此病人仅用四逆汤原方三味药，未予加减化裁，仅就诊三次，10年之久的疾患即消除，足见陈老理论自信，辨证精准，行医定力深厚。