赵桂蓉1 陈学忠2
1、作者简介：赵桂蓉，女，大邑县晋原街道社区卫生服务中心，全国名老中医陈学忠传承工作室大邑师承班学员，四川大邑611330 E-mail:1214177581@qq.com
2、通讯作者：陈学忠，男，四川省第二中医医院，指导老师，E-mail:sccd865@sina.com
摘要：抗过敏汤是陈老多年临床经验的自拟方，系麻黄附子细辛汤与桂枝汤合方加味而成。
关键词：抗过敏汤 陈学忠 汗疱疹
医案：羊XX，男，45岁，2019年9月27日首诊
主诉：因“左侧头面部间歇性电击样疼痛1月”就诊。
现病史：患者2月前受凉后出现流涕、打喷嚏症状。自行服用“康泰克”及“抗病毒颗粒”后症状稍好转。1个半月前，左侧头面部不明原因出现疼痛，咀嚼、洗脸、刷牙时疼痛加重，呈阵发性、电击样疼痛，在当地医院诊断为“三叉神经痛”。口服“卡马西平”（每次2片，每天3次）后稍缓解。平素饮食尚可，大便稀溏，有粘液，但基本成形；睡眠极差，久久不能入睡，多梦易惊；冬季畏寒，易感冒。
刻诊：患者面色恍白，舌体略胖大，舌质淡红，薄白苔，脉细弱。
中医诊断：头痛
证型：营卫失调 风邪外袭
治发：祛风解表 调和营卫
方剂：柴桂各半汤加味
柴胡15g 桂枝 15g 白芍15g 党参30g
法半夏15g 黄芩15g 大枣30g 炙甘草15g
石菖蒲30 g 首乌藤30g 川芎30g 桔梗15 g 僵蚕10g
龙骨 30g 牡蛎30g
加生姜3片， 4剂，煎水温服，每次100ml,每天3次；
二诊：2019年10月25日 患者诉头面部电击样疼痛稍缓解，患者补充病史诉2月前，双手无明显诱因出现红疹，边界不清，瘙痒剧烈，遇热加重。在皮肤科诊断为“汗疱疹”。使用“皮炎平”、“卤米松”软膏涂擦后消退，但很快又复发。追问病史患者诉4年前曾因感冒后出现过类似情况。既往慢性鼻炎病史。请求陈老帮其一并治疗。
中医诊断：蚂蚁窝
证型：阳气虚弱，湿邪浸淫
治法：温阳散寒，祛湿止痒
方剂：抗过敏汤加味
麻黄12g 细辛10g 醋五味子12g
党参30g 大枣30g 炙甘草12g 白芷30g
黄芪30 桂枝15g 白芍15g 附片60g(久煎)
地肤子30g 川芎15g 当归15g 蛇蜕30g
加生姜3片， 4剂，煎水温服，每次100ml,每天3次。
三诊：2019年11月01日, 患者复诊诉双手瘙痒、脱皮情况好转约六、七层。陈老在前方的基础上增加当归用量15g为20g，增强活血的功效，加全蝎6g增强祛风止痒的功效。
具体用药如下：
麻黄12g 细辛10g 醋五味子12g 党参30g
大枣30g 炙甘草12g 白芷30g 黄芪30
桂枝15g 白芍15g 附片90g(久煎) 蛇蜕30g
地肤子30g 川芎15g 当归20g 全蝎6g
加生姜3片， 4剂，煎水温服，每次100ml,每天3次。
四诊：2019年11月22日复诊.患者双手汗疱疹全部消退，无瘙痒、脱皮、皮肤泛红症状，三叉神经痛明显好转，面色恍白情况明显好转。病人甚是高兴，直感叹中医的神奇。陈老在前方基础上祛蛇蜕。
麻黄12g 细辛10g 醋五味子12g 党参30g
大枣30g 炙甘草12g 白芷30g 黄芪30g
桂枝15g 白芍15g 附片90g(久煎)
地肤子30g 川芎15g 当归20g 全蝎6g
加生姜3片， 4剂，煎水温服，每次100ml,每天3次。
2019年11月29日，患者未按时复诊，电话随访，双手汗疱疹无复发情况。
讨论：
汗疱疹又称出汗不良或出汗不良性湿疹，为掌跖部和指侧的一种复发性、瘙痒性水疱疹。病因不明，一般认为是对多种内源性和外源性因子的反应，包括特应性、多汗、皮肤真菌病、对镍、铬、香脂、钴接触过敏、刺激性皮炎、情绪压力和气候改变。西医治疗治疗主要是控制瘙痒和水疱形成。外用糖皮质激素是主要的治疗手段，润肤剂也有辅助治疗作用。治疗时多口服抗组胺药物止痒，继发脓疱时口服或外用抗菌药物。本病病因和发病机制尚不明确，可能为一种发生在皮肤的湿疹样的超敏反应。精神因素、病灶感染、局部过敏（镍、铬金属等过敏）或刺激、过敏性体质和神经系统功能失调可能与本病产生有关，部分患者有家族史。
中医学认为,汗疱疹多是因为禀赋不足、情志失调、脾失健运、湿热内生,并感受风、湿、热等外邪,郁于肌肤日久反复发作而形成的。
中医学认为肺主皮毛,具有宣发卫气、津液，通调水道的作用。通过这种作用达到滋养、温阳皮毛皮肤的功能.对皮肤的新陈代谢起重要的作用。当肺卫失调，皮肤新陈代谢产物不能随汗液排出体外，往往阻塞毛窍，而导致皮肤性疾病的产生.该医案中患者素体阳虚,肺卫不固,不能通调水道，不能化气行水，不能抵御外邪侵犯。故营卫失调外感后出现双手汗疱疹。陈老用釜底抽薪，温阳散寒的抗过敏汤取得较好疗效。
抗过敏方为陈老根据多年临床经验研究出来的自拟方，系麻黄细辛附子汤与桂枝汤合方加味。麻黄附子细辛汤为张仲景《伤寒论》中的经典名方,由麻黄、附子、细辛三味药组成。用以治疗阳虚感外寒的哮喘、鼻渊、风疹等。《伤寒论》301条：“少阴病始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。”原方治疗太少两感，阳虚外寒发热。方中麻黄辛温，发汗解表，为君药。附子辛热，温肾助阳，为臣药。麻黄行表以开泄皮毛，逐邪于外;附子温里以振奋阳气，鼓邪达外。二药配合，相辅相成，为助阳解表的常用组合。细辛归肺、肾二经，芳香气浓，性善走窜，通彻表里，既能祛风散寒，助麻黄解表，又可鼓动肾中真阳之气，协附子温里，为佐药。三药并用，补散兼施，使外感风寒之邪得以表散，在里之阳气得以维护，则阳虚外感可愈。桂枝汤同样出自《伤寒论》。具有辛温解表，解肌发表，调和营卫之功效。陈老合用两个经方，加入党参、黄芪扶正益气固表，白芍、五味子敛肺养阴。陈老对患者病情的准确把握，对中医的理论自信是我辈学习的典范。