1. 李娜：全国名中医陈学忠传承工作室大邑传承班学员，四川成都 610000。
2. 陈学忠( 通讯作者) ：全国名中医陈学忠传承工作室大邑传承班指导老师、四川成都 610000
作者简介：李娜，女，大邑望县中医医院医生助理，1750586998@qq.com。
通讯作者：陈学忠，男，四川省第二中医医院，指导老师，E-mail：sccd865@sina.com。
方论：
乌梅丸治厥阴病的寒热错杂之证很好，调理肝胃不和，常用来治疗肝胃不和所致的呕吐、胃痛、下利。
乌梅丸又主久利。乌梅有酸敛的作用，又有附子、人参，所以久利不止，寒热错杂，脏腑冷暖，下焦不约，适合用乌梅丸。
不寐是临床常见的难治性疾病之一，不寐及其对日常生活的影响给患者带来很大的困扰。失眠日久，可引起患者过度焦虑、紧张的精神症状。本人随导师陈学忠教授学习，老师把握厥阴病的症、机，并结合，灵活辨证，在此则医案治疗厥阴病时获得奇效，具体如下:
关键词： 乌梅丸 失眠 泄泻 陈学忠
正文：
1、病案：
患者，郑XX，男，57岁，2019年10月25日初诊。
主诉:失眠1年，大便稀溏4天。
现病史：患者以“失眠1年，大便稀溏4天”为主诉就诊，1年前患者因工作劳烦过度出现失眠，于凌晨2点到3点时醒来后不能入睡，患者因恐惧药物的依赖性及不良反应未服用药物治疗，4天前患者出现大便稀溏，并出现手足发凉、腰背部紧张疼痛的感觉，患者为求诊治，遂寻求陈老诊治。患者面白，舌质红，苔薄白，脉弦滑。
刻下症：眠差，大便稀溏，3-4次每日，手足发凉、腰背部紧张疼痛，小便调，舌质红，苔薄白，脉弦滑。
既往史：无特殊。
诊断：不寐病 泄泻
证型：阴阳不交 气机失调
治法：调和阴阳，调畅气机
方药：乌梅丸加味
乌梅炭30g 细辛10g 桂枝15g 附片30g
干姜20g 党参30g 当归12g 酒黄连10g
盐黄柏15g 茯苓30g 茯神木30g 炒白术15g
炙甘草15g
4剂，每日一剂，水煎服，每次500ml
二诊：2019年11月1日，患者大喜，诉药后睡眠较前明显改善，睡眠时间延长，早上5点到6点之间醒来，大便已经成型，手足发凉的感觉减轻，腰背部疼痛较前改善。患者舌淡，苔白，脉弦滑。效不更方，继服前方4剂巩固疗效。1月后电话随访，患者失眠未复发，余诸症愈。
2、讨论：乌梅丸出自《伤寒论》之厥阴病篇。主治蛔厥及久痢等。方中由乌梅、细辛、桂枝、附子、人参、当归、黄柏、黄连、干姜、川椒十味药组成。方有“异类相使”之功。以辛热、寒苦之药杂合并用，辛、甘、苦、酸合于一炉，故有升降之效，适合于厥阴病的治疗。尤在泾云：“……若以寒之逆，则寒下转中，或仅投温剂，则必格拒而不入，故以黄连之苦，以通寒格，参姜之温，以复正气而逐阴也。”本案用乌梅汤，平寒热而有升降气机之妙，全方温中清上，使气机畅达，气温调和，为寒热并用, 酸甘苦辛复法, 共奏调和阴阳，调畅气机功效。
1.从木乘土理论看待乌梅丸。
《素问·六微旨大论》曰:“土位之下, 风气承之” , 这是木和土的承制关系。正常时, 土木合德, 土靠木之疏泄, 始能运化水谷精微; 木亦赖土之资培,以遂其生生之化。木乘土是木土关系之变, 致变之因有二: 一为木亢, 一为土虚。以木言“实则从化, 虚则不从化。”以土言“虚则受邪, 实则不受邪。”故木旺土虚是木乘土的机理。木乘土有木乘脾土、木乘胃土的不同, 木乘脾土常见病证为泄泻; 木乘胃土则多胃脘痛, 如《素问·六元正纪大论》曰:“木郁之发, ……故民病胃脘当心而痛, 上支两胁.
肝属木，脾属土，木能克土，而土得林而达之，木能疏土脾滞以行，风肝之病，知肝传脾，风木一动必乘脾胃。
厥阴主方乌梅丸，有泄木安土之法，其中君药乌梅酸敛肝泻风，佐苦辛甘之黄连，干姜之类。辛开苦降相伍，可以升降胃气，调和中焦。以参归补虚安中，总体构成泄风木之有余，安中土之不足。使风木得静，中土得安，脾胃得和。则扶土抑木，达到源流并治，治已防变之效果，确有见肝之病，知肝传脾当先实脾之意。此乃泄肝安胃一大法也。
二、从调理阴阳说乌梅丸。
乌梅丸本来是治疗蛔虫症，药物既有酸甘化阴配伍，又有辛甘温阳、酸苦泄热、苦辛顺其升降等方法。这可谓寒热并用，刚柔共济，气血兼顾，扶正祛邪集于一身。
陈老认为该患者失眠是因厥阴之肝体阴而用阳，主藏血，血为阴，故体为阴；主输泄，内寄相火，性喜条达，为风木之脏，故功用为阳。风木之脏，居水火之中，水为木之母，火为木之子，肝木生于肾水而孕心火，协助肾水上济心火。患者由于烦劳过度影响肝主疏泄功能，则不能协水上济于火，使水火不得相济，肾水不能温，阴阳之气不得顺接。故出现失眠、手足发凉之症。肾水寒不能温煦脾土，脾阳不足，运化失常。《医宗必读·痰饮》言：“脾失健运，水湿内生”，患者出现泄泻、大便不成形的症状。乌梅丸用来治疗厥阴病失眠症，寒热并用，攻补兼施，诸药配伍，并行不悖，燮理厥阴、阴阳、寒热、虚实，失眠自愈。加强调畅气机之功，增强脾胃升降之功，助其运化水谷，则脾胃诸症自愈。此方疗效颇为显著。在整个治疗过程中，老师灵活辨证，巧用经方，最终帮患者解除病痛，今总结此医案以供大家参考，不足之处还望各位老师指出。
参考文献： 1：《黄帝内径》
2: 《伤寒论》