肖柯1，陈学忠2
1．双流区第一人民医院，四川 双流 610200；
2.四川省第二中医医院，四川 成都 610031
作者介绍：肖柯，女，全国名中医陈学忠传承室双流区中医医院师承班学员，四川成都双流区610200，邮箱：16126305@qq.com。
通讯作者：陈学忠，男，四川省第二中医医院，指导老师，E-mail:sccd865@sina.com
摘要：患者李某某，女，7岁7个月，以“腹痛20多天”就诊。中医诊断：小儿腹痛。辨证属脾胃虚寒。治以温中补虚，缓急止痛。以黄芪建中汤治之。
关键词：黄芪建中汤；小儿腹痛；医案
1.病案：
李某某，女，7岁7个月，2019年11月18日初诊。
患者以“腹痛20多天”为主诉就诊。患者20多天前无明显诱因出现腹痛不适，脐周明显，呈阵发性，持续时间约1分钟。精神差，纳差，手足凉，大便干结难解，每次蹲厕半小时方能解除，每天一次。曾到成都妇女儿童中心医院就诊，做腹部彩超未见明显异常。具体服药不详。病情无改善。患者3天前发烧，体温39℃，患者父亲酷爱中医，自行予以桂枝汤口服治疗后，体温下降，但腹痛症状无改善，为求进一步中医治疗，来陈老处就诊。
刻下症：神差，面色晦暗，舌质淡红白苔脉细弱。
查体：未查及。
辅助检查：无。
中医诊断：小儿腹痛（脾胃虚寒）
治法：温中补虚，缓急止痛。
选方:黄芪建中汤加味；
用药：黄芪30g 桂枝15g 白芍30g 大枣30g
党参30g 炙甘草15g
3剂 自加生姜3片，1日1剂，水煎取汁300ml，分3次饭后温服。
2019年11月21日患者二诊：患者诉服上方药第二天，腹痛缓解。现手足暖，饮食改善。大便干结情况改善，一天一次。患者平时动辄汗出，要求调理。陈老诉其疗效明显，效不更方，5剂。
讨论：
腹痛是小儿常见症状之一，是指胃脘以下脐之周围及小腹疼痛为主要的病证。中医认为，腹痛多为感受寒邪，乳食积滞，脏气虚冷，或气滞血瘀为发病因素，病机一般为气滞不通，不通则痛，痛久则生瘀。腹痛的性质，暴痛者多实，久痛者多虚；剧痛而拒按者多实，隐痛而喜按者多虚；食后痛甚者多实，得食痛减者多虚；热敷痛甚者多实，得热痛减者多虚；痛时走窜而无定处为气滞，痛如针刺而固定不移者为血瘀。中医一般指无外科急腹症指征的小儿腹痛。中医辨证治疗本病多以感受寒邪，伤食，或者脏腑虚寒为重要病因。因此，治法多以温散寒邪、消食导滞、温中补虚或者活血法瘀等为主，使气机宣通，血脉流畅，则“通则不痛”而达到止痛目的。
黄芪建中汤出自《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六、十四》：“虚劳里急，诸不足，黄芪建中汤主之。” 本方主治阴阳气血俱不足之虚劳证。所谓“里急”，指里虚腹中急痛；“诸不足”，是阴阳气血俱虚。《灵枢·邪气脏腑病形篇》指出：“阴阳形气俱不足，勿取以针，而调以甘药也”。《素问·至真要大论》亦云“劳者温之”、“损者益之”、“急者缓之”。黄芪建中汤乃甘温之剂，甘可缓急，温能补虚。方中黄芪甘温补气，化生阴阳气血；饴糖温中补虚，缓急止痛；重用芍药敛阴，配以桂枝温阳；炙甘草一味，得芍药则酸甘化阴，缓急止痛。得桂枝则辛甘化阳，温中补虚；生姜走表而助卫阳，大枣入脾而益营阴。俾中阳健运，化生气血，灌溉四旁，则虚劳不足诸证可愈。
该患者腹痛，精神差，纳差，手足凉，便结难解，结合舌质脉象。考虑为脾胃虚寒。寒主收引凝滞，不通则痛。脾主腹，脾有寒则腹痛不适。脾主四肢，脾寒则四肢不能温煦而手足凉。中气不足，运化失司，则纳差神差。脾胃司运化，乃升降之枢纽，中气不足，升降不和，大便则秘结难解。综上辨病辨证为小儿腹痛（脾胃虚寒）。治疗予以温中补虚，缓急止痛。选方黄芪建中汤，无饴糖而以党参代之。患者服用第二天即腹痛缓解，便结手足凉症状改善。全方寥寥六味药，却能解除患者病痛。再次让我们见识了师父深厚的中医理论功底，同时激励我们在今后的学习中，重视理论基础，重视中医经典。