邱裕璋1，陈学忠2
1.邱裕璋 ：全国名中医陈学忠传承工作室澄迈传承班学员 571900，E-mail:867861683@qq.com
2.陈学忠 ：全国名中医陈学忠传承工作室传承班指导老师、四川成都 610000，E-mail:sccd865@sina.com
摘要：患者邓某某，男，64岁，以“尿频、尿急、尿不尽伴睾丸扯痛2月余”就诊。中医诊断：癃闭。辨证肾阳亏虚、气化失司，治以益气温阳、化气利水为主，选方春泽汤加味。
关键词：春泽汤加味、癃闭
病案
邓某某，男，64岁 2019.11.07 初诊
患者述尿频、尿急、尿不尽伴睾丸扯痛2月余,既往于2019年8月于外院行前列腺增生剜出术及双侧腹股沟疝修复术，术后半月开始出现尿频、睾丸扯痛，在当地予输液及口服西药无效果。遂来我院就诊。现症见尿频、尿急、尿不尽，坐着时前列腺区疼痛、睾丸扯痛，小便日间10余次，夜间3-4次，大便次数多、干结难解，不耐寒热，夜间头后部汗多，背部发热，纳可，喜热饮，舌质暗红，苔白黄微腻。
中医诊断:癃闭
辩证：肾阳亏虚、气化失司
治法：益气温阳、化气利水
选方：春泽汤加味。
桂枝30g 肉桂10g 炙甘草15g 白术30g
茯苓30g 猪苓15g 泽泻30g 人参30g
吴茱萸5g 砂仁20g 炒黄柏20g
三剂 每日一剂 水煎服
2019.11.11 复诊
患者惊呼道神奇的效果，第一剂才服完两次后显效明显，夜间小便次数减少至1-2次，尿急感和睾丸扯痛都有明显减轻。不耐寒热，背部潮热、头后部汗多稍有好转，大便一天三次，舌体略胖，舌质淡红偏暗，脉略滑，予以原方加龟板20g，白附片20g，具体用药如下：
桂枝30g 肉桂10g 炙甘草15g 白术30g
茯苓30g 猪苓15g 泽泻30g 人参30g
吴茱萸5g 砂仁20g 炒黄柏20g 龟板20g
白附片20 g
三剂 每日一剂 水煎服
三剂药服毕患者诸症均已明显好转。
讨论：
1.患者为老年男性，年老体虚，肾气亏虚，阳气失却温化，气化不及州都，脾失传输，水津代谢素乱，膀胱气化失职，大肠津液亏乏。故见小便不利，大便干结难解之症。
2.《内径》曰：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣”，“膀胱不利为癃。”可见膀胱气化不利，可致癃闭，而膀胱气化，有赖于三焦，尤其是与下焦肾关系密切，即所谓“肾司小便”。肾气亏虚，“无阳则阴无以化”，温煦无权，膀胱开阖失约。故本案患者病本在肾与膀胱。
3.春泽汤出自《证治准绳》，主治“气虚伤湿，小便不利”由五苓散加人参而成。方中用辛温的桂枝直达下焦，温命门之火，恢复肾的气化功能，气化正常，则水精四布，五经并行。白术甘温，补脾燥湿利水，助脾气以转输，使水津能四布。茯苓、猪苓、泽泻通调三焦，利其水湿。全而用之，有运脾除湿，化气行水之功效。人参补气，甘寒滋阴，内具阳性，为生气化水之良品，水津代谢正常，使小便不利自除。
4.本案方中既有春泽汤治疗小便不利，合砂仁、黄柏取封髓丹之意治疗潮热出汗之症，肉桂温通经脉，吴茱萸辛温，入厥阴经，厥阴经又绕阴器而行故能止睾丸之痛，复诊时患者舌体略胖，舌质淡红偏暗结合初诊患者有不耐寒热，潮热、出汗，皆是阳虚外越的表现加龟板、白附片增强温肾潜阳之力取潜阳封髓丹之意，炙甘草调和诸药。诸药合用共奏奇效。
参考文献：
1.内科学
2.《内径素问·灵兰秘典论篇》
3.《证治准绳》