1. 杜丹丹等：全国名中医陈学忠传承工作室德仁堂中医药科学研究院传承班学员，四川成都 610000。
2. 陈学忠( 通讯作者) ：全国名中医陈学忠传承工作室德仁堂中医药科学研究院传承班指导老 师、四川成都 610000
作者简介：杜丹丹，女，陈学忠名医工作室医生助理，1697500455 @qq.com。
通讯作者：陈学忠，男，四川省第二中医医院，指导老师，E-mail：sccd865@sina.com。
摘要：潜阳封髓丹由清代火神派祖师郑钦安所创潜阳丹和元代许国祯《御药院方》中所创封髓丹相合而成。临床上多用于治疗阳气不足、下焦不藏、虚阳上浮诸证。郑钦安诉：“方中附子辛热，能补坎中真阳，真阳为君火之种，补真火即是状君火也，况西砂辛温，能宣中宫一切阴邪，又能纳气归肾，龟板一物，坚硬，得水之精气而生，有通阴助阳之力，佐以甘草补中，有伏火互根之妙，故曰潜阳。黄柏味苦入心，禀天冬寒水之气而入肾，色黄而入脾，脾也者，调和水火之枢也，独此一味，三才之义己具。况西砂辛温，能纳五脏之气而归肾，甘草调和上下，又能伏火，真火伏藏，则人身之根蒂永固，故曰封髓。”
陈学忠老师认为该患者会阴部灼热，为虚阳外浮之表现，巧妙运用潜阳封髓丹加减治疗，患者疗效显著。
关键词：潜阳封髓丹 虚阳外浮证 陈学忠
正文：
1、病案：
患者，宋XX，女，65岁，2019年7月26日初诊。
主诉:会阴部灼热反复发作6月余。
现病史：6月前患者无明显诱因出现会阴部烧灼，解小便后阴道口灼痛，随后去省级医院检查，西医诊断为“老年性阴道炎”。予以普罗雌烯阴道胶丸治疗。治疗效果不佳，遂即患者来我科治疗。刻症见：阴道口灼痛，无分泌物，小腹部胀满，夜间不可蜷缩，潮热、出汗，口干，纳可，眠欠佳，大便干结，1-2天一次。舌体略胖，浅齿印，舌质淡红偏黯，后中部苔白黄微腻，脉弦细缓。
既往史:既往体健。
诊断:阴灼
证型：虚阳外浮证
治法：温肾潜阳
方药：潜阳封髓丹加味
白附片30g（久煎） 砂仁20g（后下） 炒黄柏30g 炙甘草15g
肉桂10g 干姜15g 炙龟板30g 龙骨30g
牡蛎30g
4剂，水煎，温服。
2019年8月2日二诊：患者自诉药后诸证好转，潮热、出汗明显好转，阴道口灼痛较前减轻，夜间可蜷身，舌体略胖，浅齿印，舌质淡红偏淤暗，苔白腻。脉弦细缓。前方去干姜，加炮姜15g。
白附片30g（久煎） 砂仁20g（后下） 炒黄柏30g 炙甘草15g
肉桂10g 炮姜15g 炙龟板30g 龙骨30g
牡蛎30g
4剂，水煎，温服。
2019年8月9日三诊：患者自诉药后会阴部烧灼感明显好转，胃脘痞满，舌质淡红，偏淤暗，苔白腻。脉弦细缓。见患者胃脘不适，近期有外感之象，遂用柴胡桂枝汤加封髓丹治疗：
砂仁20g 炒黄柏20g 炙甘草15g 柴胡15g
法半夏30g 桂枝15g 白芍15g 黄芩15g
党参30g 大枣20g 生姜3片。
3剂，水煎，温服。
后期回访，患者症状基本消失，可正常生活。
2、讨论
老年性阴道炎（SV）：是妇女绝经后，因卵巢功能衰退、雌激素水平下降所引起的阴道局部炎症。表现为阴道干涩，刺激感，阴道分泌物稀薄，量多如黄水，严重者有血样白带，外阴瘙痒，阴道烧灼感，伴有尿频、尿急等泌尿道感染症状。中医认为本病的发生与患者年老体弱，肝肾亏损，任脉失荣，太冲脉衰少，天癸竭，血海不能按时满盈而经水闭绝，胞宫及外阴、阴中得不到气血濡养而渐至萎缩变薄，遂至外阴瘙痒，阴道烧灼感等症。从脏腑联系，当与肝、脾、肾三者有关。
张景岳指出：“虚火之病源有二，一曰阴虚者能发热，此因真阴亏损，水不制火也；二曰阳虚者亦能发热，此以元阳败竭，火不归元也，此病原之二也”。同时，对阳虚上浮证指出了分类：一曰阳戴于上而见头面咽喉之间者，此其上虽热而下则寒，所谓无根之火也；二曰阳浮于外而发热于皮肤肌肉之间者，此外虽热内则寒，所谓格阳之火也；三曰陷于下而见便溺二阴之间者，此其下虽热而中则寒，所谓失位之火也。张仲景提出，阳气衰微，虚阳浮越，或为烦躁不得眠，或为格阳、戴阳，或为破汗大出。虚火在治则上不同于一般之火，“得湿则炳，遇水则燔”，故在治疗上应“以火逐之，则焰灼自消，炎光扑灭”，应用益火法和引火法，即温肾壮阳，阳气壮才能熄火归原，使真阳闭藏于坎宫；引火归原，浮游之真火才能下归于肾。
潜阳封髓丹由清代火神派祖师郑钦安所创潜阳丹和元代许国祯《御药院方》中所创封髓丹相合而成。临床上多用于治疗阳气不足、下焦不藏、虚阳上浮诸证。郑钦安诉：“方中附子辛热，能补坎中真阳，真阳为君火之种，补真火即是状君火也，况西砂辛温，能宣中宫一切阴邪，又能纳气归肾，龟板一物，坚硬，得水之精气而生，有通阴助阳之力，佐以甘草补中，有伏火互根之妙，故曰潜阳。黄柏味苦入心，禀天冬寒水之气而入肾，色黄而入脾，脾也者，调和水火之枢也，独此一味，三才之义己具。况西砂辛温，能纳五脏之气而归肾，甘草调和上下，又能伏火，真火伏藏，则人身之根蒂永固，故曰封髓。”
本案患者为老年女性，肾为先天之本，肾阳对人体起温煦、激发和推动的作用，是全身阳气的根本，肾阳虚衰，闭藏功能下降，真阳不能潜藏于肾宫，浮越于外，故见潮热、出汗，口干等症。阳虚温煦失职，阴寒内盛，逼阳浮越，引起格阳、戴阳等证，阳气郁积之处，可引起各种热象，成为典型的浮火表现，则见会阴灼热，阴道口灼痛，肾虚日久则脾失健运，水湿内停，湿蕴于下焦，则下焦气机不畅，可见腰部及小腹坠胀不适等症。结合舌脉，四诊合参，辨证为虚阳外浮，治以温肾潜阳，方选潜阳封髓丹加减。药后患者肾阳得以温煦，可固摄浮越于外的阳气，诸药合用引火归元、调和阴阳，以达“阴平阳秘”之效。患者病痛得以解除，此乃潜阳封髓丹加味治疗会阴灼热医案一则，陈老临床辨证、用方灵活多变，对症下药，疗效颇为显著。
参考文献：
1：《黄帝内经》
2:《伤寒论》