作者简介：佘婷婷，女，成都市双流区中医医院 邮箱：390427545@qq.com
陈学忠，四川省第二中医院，E-mail:sc cd865@sina.com
摘要： 柴陈泽泻汤；益气聪明汤，眩晕；
关键词： 柴陈泽泻汤；益气聪明汤；眩晕；
眩晕，辨脏腑病位在清窍，但与肝、脾、肾三脏功能失常关系密切。辨虚实眩晕以虚证居多，辨标本以脾肾阳虚、气血不足为本，风、火、痰、瘀为标，其中阳虚多见眩晕，气短乏力，纳差神疲，便溏下坠；气血不足则见神疲倦怠，面色不华，爪甲不荣，纳差食少；标实又有风性主动，火性上炎，痰性粘滞，瘀性留着之不同，新病多实，久病多虚，病久常虚中夹实，虚实夹杂。余跟从陈学忠老师学习，辨证运用柴陈泽泻汤，益气聪明汤治疗眩晕，现略举一验案
姓名：刘福琼 性别：女 年龄：65岁 地址：成都市双流区金桥镇
初诊时间：2019-09-13
主诉：头晕4天，加重1天。
现病史：病人就诊前4天出现头晕，1天前症状加重，伴视物旋转，恶心，无呕吐，无耳鸣，伴项背部僵硬疼痛，改变时症状明显，休息后稍减轻，行走如踩棉，无畏光，怕吵闹，无肢体活动不利，无吐词不清，发病后眠差，纳差，大便2日一次，干结。小便如常。
刻诊：由家属背入病房，不敢活动头部，诉如坐舟车，神差，饮食差、大便2日一次，干结，舌体略胖，舌边有齿印，舌质淡暗，苔薄白；脉细，弦。
中医辨证论治
诊断：眩晕
辨证：气虚血瘀，风痰阻络
治法：柴陈泽泻汤
方药：柴胡15g 黄芩15g 法半夏20g 党参30g
炙甘草15g 陈皮15g 茯苓30g 泽泻20g
白术15g 菊花10g 钩藤10g后下 天麻20g
大枣15g 葛根60g
煎服方法：上方2剂，每剂加生姜三片，水煎取汁共600ml，分四次温服，每日一剂。
叮嘱病人一日服用4次，分两日服完，若期间症状加重，立即到医院就诊。
二诊：2016-09-16
病人服用药物2日，由家属陪伴步入病房，诉口服第二剂药后眩晕未在发作，无恶心，呕吐；能行走，且行走踩棉感症状减轻，颈项部僵硬感减轻，失眠改善，饮食较两日前明显改善，大便正常；现头晕，自觉昏沉欲睡，精神差，全身乏力，特别是双耳像蒙上一层东西。舌体略胖，舌边有齿印，舌质淡暗，苔薄白；脉细。
本想原方有效，继续服用；但后转而想病人眩晕之症状已减轻，现主要为头晕欲睡，乏力，为气虚下陷，清阳不升，欲予以补中益气汤；又考虑病人诉双耳像蒙上一层东西，突想起陈老师常用李东垣的益气聪明汤，具有补中气、升清阳之功效,治中气不足、清阳不升而致头痛眩晕、视物不清、耳鸣耳聋或齿痛等症，正好与此病人相符合，故予以益气聪明汤加减：
天麻20g 大枣10g 当归10g 石菖蒲20g
远志20g
煎服方法：上方2剂，每剂加生姜三片，水煎取汁共600ml，分四次温服，每日一剂
按语：眩晕之病因病机，不外乎风，火，痰，虚四个字，上扰清空或精亏血少，清窍失养，眩晕即《内》之“目眩”、“眩冒”、“眩”、“掉眩”，及《伤寒杂病论》之“眩”、“癫眩”、“苦冒眩”、“目眩”等。《内经》云：“诸风掉眩，皆属于肝”，“髓海不足，则脑转耳鸣”，“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩。”皆为风，为虚；汉代张仲景认为痰饮是眩晕发病的原因之一，为后世“无痰不作眩”的论述提供了理论基础；《丹溪心法·头眩》说：“头眩，痰挟气虚并火，治痰为主，挟补气药及降火药。无痰不作眩，痰因火动，又有湿痰者，有火痰者。”《景岳全书·眩晕》认为眩晕的病因病机“虚者居其八九，而兼火兼痰者，不过十中一二耳”。故眩晕辩证，多从痰从虚从风而论；常用方剂多为多为杞菊地黄汤、镇肝熄风汤、半夏白术天麻汤、补中益气汤之类。
陈学忠老师认为，美尼尔氏综合征，高血压，椎基底动脉供血不足，颈椎病，头部外伤，以及早年可见的链霉中毒都可见眩晕；素眩晕单从风、火、痰、虚单独理法方药，会有所偏颇，因眩晕不是一个单独病种，而是一个症状，其涉及肝胆、三焦、脾胃、肾等诸多脏腑，且发作突然，来势急迫。故风、火、痰，虚不可分而治之。临床多以本虚标实之证多见，治疗原则当急则治其标，缓则治其本，或标本同治；眩晕发作时多为风，痰上逆之象，不应单用补益之剂。
柴陈泽泻汤又称“靖眩汤”，为江尔逊自拟经验方；原方为小柴胡汤，二陈汤，泽泻汤加减天麻，钩藤，菊花而来。陈老师认为，该方治“风”，用平肝熄风之法；使用天麻，钩藤，菊花，使肝风之势稍缓；治“痰”用二陈汤，燥热化痰，痰、火去，则眩冒、呕吐症状缓解。泽泻汤“其人心下有支，冒眩，泽泻汤主之。”治痰饮阻遏，清阳不升，浊阴上犯，头目昏眩。纵观全方，针对脾肾不足，肝胆失调，三焦阻塞所致之眩晕而设。该方在临证之时，可根据病人舌苔脉象及病情，酌情加减。该病人伴有项背强痛，故予以葛根60g。
益气聪明汤出自《东垣试效方》；《医方集解》曰:五脏皆禀气于脾胃，以达于九窍;烦劳伤中，使冲和之气不能上升，故目昏而耳聋也。李东垣曰:医不理脾胃及养血安神，治标不治本，是不明理也。“益气”者，指本方有补益中气作用;“聪明”者，为视听灵敏，聪颖智慧之意。本方黄芪、人参、炙甘草补中益气;升麻、葛根升发清阳;蔓荆子清利头目;白芍敛阴和血，黄柏补肾生水，盖目为肝窍，耳为肾窍，故又用二者平肝滋肾也。服之可使中气得到补益，从而清阳上升，肝肾受益、耳聋目障诸症获愈，令人耳聪目明。故名“益气聪明汤”。