1.作者简介：雷杰，男，犍为县塘坝乡卫生院，全国名老中医陈学忠传统工作室犍为师承班学员 Email：1802125296qq@.com
2.通讯作者：陈学忠，男，四川省第二中医医院，Email：sccd865@sina.com
摘要：柴胡加龙骨牡蛎汤出自于《伤寒论》107条：“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之”。本文中陈学忠教授运用柴胡加龙骨牡蛎汤治疗小儿多发性抽搐症，疗效明显。
关键词：柴胡加龙骨牡蛎汤，小儿多发性抽搐症
病案如下：
邓XX，男，5岁，2019年3月22日初诊。
主诉：反复眨眼、嘴鼻抽动1年+，复发1月。
现病史：家属述1年前偶然发现患儿出现用力眨眼、皱眉、频繁缩鼻，遂就诊上级医疗机构，诊断为“抽动秽语综合症”，因不愿西医治疗，经多处中药治疗后病情略微缓解（用药不祥）。近1月来，因受凉后出现流清涕，干咳，经西医治疗后咳嗽程度有所缓解，继而察觉患儿频繁出现用力眨眼、皱眉、缩鼻、撅嘴、张口伸舌舔唇，重复出现，无节律性，夜间睡眠后上述症状能缓解，且伴多动，纳差。为求进一步治疗咳嗽症状，遂来我处，刻诊：咳嗽，眨眼、皱眉、缩鼻、撅嘴、张口伸舌舔唇，喜动，纳差，眠可，二便调，面色轻微萎黄，舌质淡，薄白苔，微腻。
遂予牵正散和桂枝龙骨牡蛎汤加蝉蜕、防风服4剂后，患儿缩鼻、张口伸舌舔唇症状略微缓解，眨眼、皱眉、咳嗽病情无缓解。遂于2019年04月5日请陈老微信会诊。
诊断：小儿多发性抽搐症（土虚木亢）
治法：健脾化痰，镇肝息风
方药：柴胡加龙骨牡蛎汤加减
柴 胡12g 桂 枝10g 白 芍10g 龙骨20g
牡 蛎20g 煅赭石20g 法半夏10g 党参15g
黄 芩12g 僵 蚕10g 木 瓜10g 大 枣15g
炙甘草8g
2剂，一剂二煎，煎煮时每剂加生姜2片，日服三次，每次80ml，2剂4日，并嘱家属让患儿少玩电子数码类产品。
二诊：2019年04月10日，患儿母亲诉患儿用力眨眼、皱眉、缩鼻、撅嘴、张口伸舌舔唇次数减少，仍咳嗽。加钩藤15g。2剂。
三诊：2019年04月15日，患儿母亲诉症状明显缓解，用力眨眼、皱眉、缩鼻频率明显减少，每天发现次数约6-8次，偶有撅嘴、伸舌舔唇症状。咳嗽症状无明显缓解。遂再次请陈老会诊，陈老示继续守方治疗观察病情发展，暂不管咳嗽症状。2剂
四诊：2019年04月20日，患儿母亲诉用力眨眼、皱眉、缩鼻频率较前更减少，每天发现次数约3--4次，基本无撅嘴、伸舌舔唇症状。并述在服用三诊第一剂药物后，患儿咳嗽症状逐渐减轻，服完第二剂后，咳嗽明显缓解，饮食量有所增加。遂继续守方治疗观察病情发展。5剂
五诊：2019年04月30日，患儿母亲诉患儿服完上次5剂药后，基本无用力眨眼、皱眉、缩鼻、撅嘴、伸舌舔唇症状，晨起偶有咳嗽，饮食尚可，现想让患儿继续服2剂巩固疗效。2剂
2019年06月10日，患儿因感冒到我处就诊，家属述患儿未见眨眼、皱眉、撅嘴等症状；同年08月16日随访未见复发；同年09月26日随访未见复发。
讨论：
抽动秽语综合症又称Tourette综合征, 本病多在2---15岁间起病，男女之比为（3～4）：1。临床特征是由表情肌、颈肌或上肢肌肉迅速、反复、不规则抽动起病，表现为挤眼、撅嘴、皱眉、摇头、仰颈、提肩等；以后症状加重，可出现肢体及躯干的爆发性不自主运动，如躯干扭转、投掷运动、踢腿等。约30%～40%因喉部肌肉抽动而发出重复性爆发性无意义单调怪声，似如犬吠声、哮鸣声、咳嗽声等。85%患儿有轻至中度行为异常，表现为注意力不集中、焦躁不安等。
既往中医文献对本病无系统性描述，根据临床表现特征，将其归属于中医学“瘈疭”“筋惕肉瞤”“抽风”“慢惊风”等范畴。现根据“国家中医药名词术语成果转化与规范推广”项目整理，将此类疾病中医学名定名为“多发性抽搐症”，发病原因较多，与先天禀赋不足、产伤、窒息、感受外邪、情志失调等因素有关，多由五志过极，风痰内蕴而引发。病位主要在肝，与心、脾、肾密切相关。
小儿脏腑娇嫩，形气未充，为稚阴稚阳之体，脾常不足，发病容易；心常有余，肝常有余，传变迅速。脾为后天之本，气血生化之源，主肌肉四肢，开窍于口，脾经与胃经相表里，足阳明胃经：“起于鼻之交頞中，旁约太阳之脉，下循鼻外，入上齿中，还出挟口，环唇，下交承浆，却循颐后下廉，出大迎，循颊车……”。肝为筋之宗，开窍于目，肝主升主动，气常有余，易化火生风，风胜则为动，足厥阴肝经“循喉咙之后，上入颃颡，连目系，上出额……其支者：从目系下颊里，环唇内”。患儿久病失养，损伤脾胃，脾虚不运，则全身肌肉失去水谷精微充养；脾虚不能运化水湿，水湿潴留，聚液成痰，痰气互结而蒙蔽心神。《素问·气交变大论》载:“岁土不及，风乃大行，化气不令……”今患儿土虚木必乘克，风胜为动，故出现眨眼、皱眉、缩鼻、撅嘴、张口伸舌舔唇等症。本患儿从肝脾论治，以健脾化痰，镇肝息风为大法。
本案选用柴胡加龙骨牡蛎汤为主方加减，此方出自于《伤寒论》107条：“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之”。主治伤寒往来寒热，胸胁苦满，烦躁惊狂不安，时有谵语，身重难以转侧，现用于癫痫、神经官能症、小舞蹈病、美尼尔氏综合征以及高血压病等见有胸满烦惊不宁为主证者。方中融合了小柴胡汤、桂枝汤、柴胡桂枝汤、桂枝加龙骨牡蛎汤之意。小柴胡汤和解少阳之邪，疏利三焦气机，扶正祛邪，也可治咳嗽。桂枝汤治太阳之表，调和营卫、气血兼柔肝缓急。桂枝加龙骨牡蛎汤调和阴阳，且潜镇摄纳。
方中柴胡、桂枝、黄芩和里解外、清热；龙骨、牡蛎、代赭石镇肝潜阳、重镇安神；白芍平肝疏肝；半夏、生姜和胃降逆；僵蚕息风止痉；木瓜舒筋和络、除湿和胃；党参、大枣、炙甘草益气养营，扶正祛邪。共成和解少阳、和胃，镇惊安神之功。原方中铅丹有毒，现多用代赭石、磁石等替代。临证中纳食欠佳者，可酌加焦三仙、炒麦芽、炒稻芽消积化食；清嗓、咳嗽症状明显者，可酌加“慢咽汤”思路；摇头、眨眼等风胜明显者，可酌加生地、钩藤、倍用白芍滋阴增液，平肝疏筋。
此案例中一是陈老精准辨证，紧抓病机，巧用经方而精准施治；二是家属对患儿鼓励，树立信心，坚持服药治疗，医患同心协力，方获奇效。
参考文献：
《黄帝内经》
《金匮要略》
《中医儿科学》汪受传
《神经病学》第八版