1. 杜丹丹：全国名中医陈学忠传承工作室德仁堂中医药科学研究院传承班学员，四川成都 610000。
2. 陈学忠( 通讯作者) ：全国名中医陈学忠传承工作室德仁堂中医药科学研究院传承班指导老 师、四川成都 610000
作者简介：杜丹丹，女，陈学忠名医工作室医生助理，1697500455 @qq.com。
通讯作者：陈学忠，男，四川省第二中医医院，指导老师，E-mail：sccd865@sina.com。
摘要：当归六黄汤是金元四大家之一的李东垣创制的一首名方，载于其所著的《兰室秘藏》一书中。称它为“治盗汗之圣药”，主治阴虚火旺所致的盗汗。组成为：当归、生地黄、熟地黄、黄连、黄芩、黄柏、黄芪共7味药。陈老用其治疗盗汗取得明显疗效。
关键词：当归六黄汤 盗汗 陈学忠
正文：
1、病案：
患者，杨XX，女，74岁，2019年6月28日。
主诉:半夜出汗反复发作2年余。
现病史：患者以“汗多2年”为主诉来诊，2年前患者无明显诱因出现汗多，以两侧大腿内侧及胸口为主，半夜出汗为主，足底怕风，小腿怕冷，上半身怕热，先后在北京同仁堂、四川省中医院予中药治疗（具体不详）后上述症状无明显缓解，今日患者为求诊治，遂寻求陈老诊治。
刻下症：汗多，以两侧大腿内侧及胸口为主，半夜出汗为主，汗多可打湿被褥，发热，烦躁，上半身怕热，足底怕风，小腿怕冷，大便干结难解，小便调，眠差，舌体胖大，浅齿印，舌质淡暗红，薄白苔，脉沉细缓，形体瘦小。
既往史：2型糖尿病多年，规律服用降糖药（具体不详），定期监测血糖，血糖控制不佳（具体不详）。
西医诊断：1、植物神经功能紊乱； 2、2型糖尿病；
诊断：汗证
证型：气阴两虚证
治法：益气养阴，固表止汗
方药：当归六黄汤加味
生地黄40g 熟地黄20g 当归15g 生黄芪30g
黄连10g 炒黄柏20g 黄芩15g 龙骨30g
牡蛎30g 炙甘草15g 砂仁20g（后下） 5剂，每日一剂，水煎服 。
二诊：2019年7月5日，患者自诉药后出汗明显好转，双下肢有温度，睡眠好
转，发热、烦躁症状改善，大便先干后稀，余症同前。前方改砂仁30g，生
地黄60g。 增强辛甘化阳，滋阴清热之效，使阴阳化合，交会中宫，达水火既
济之功。
5剂，每日一剂，水煎服 。
三诊：2019年7月19日，患者自诉药后出汗基本已愈，发热、烦燥之症消失，
现大便干结，足心怕冷，空腹血糖8.5mmol/L,余症同前。前方加：火麻仁30g，
郁李仁18g，苦杏仁12，玄参30g，白芍30g，前方改：生地黄50g，前方去：
龙骨，牡蛎。诸药合用滋阴，润肠通便。
5剂，每日一剂，水煎服 。
2019年8月30日，患者陪其家属来看病，自诉近期盗汗症状未再出现，怕冷症
状较前明显缓，患者及其家属对老师表达衷心的感谢。
2、讨论：当归六黄汤是金元四大家之一的李东垣创制的一首名方，载于其所著的《兰室秘藏》一书中。称它为“治盗汗之圣药”，主治阴虚火旺所致的盗汗。《医宗金鉴·删补名医方论》卷1：“寤而汗出曰自汗，寐而汗出日盗汗。阴盛则阳虚不能外固，故自汗；阳盛则阴虚不能中守，故盗汗。若阴阳平和之人，卫气昼则行阳而寤，夜则行阴而寐，阴阳既济，病安从来？惟阴虚有火之人，寐则卫气行阴，阴虚不能济阳，阴火因盛而争于阴，故阴液失守外走而汗出；寤则卫气复行出于表，阴得以静，故汗止矣。用当归以养液，二地以滋阴，令阴液得其养也。用黄芩泻上焦火，黄连泻中焦火，黄柏泻下焦火，令三火得其平也。又于诸寒药中加黄芪，庸者不知，以为赘品，且谓阳盛者不宜，抑知其妙义正在于斯耶！盖阳争于阴，汗出营虚，则卫亦随之而虚。故倍加黄芪者，一以完已虚之表，一以固未定之阴。”
封髓丹出自清代医家郑钦安《医理真传》:封髓丹由黄柏，砂仁，甘草组成，郑氏认为，黄柏味苦入心，禀天冬寒水之气而入肾，甘草调和上下，又能伏火，真火伏藏，黄柏之苦和甘草之甘，苦甘能化阴，砂仁之辛合甘草之甘，辛甘能化阳，阴阳化合，交会中宫，则水火既济，心肾相交。
首诊时患者自诉汗多，以两侧大腿内侧及胸口为主，半夜出汗为主，遂诊断为盗汗，“盗汗”。是以入睡后汗出异常，醒后汗泄即止为特征的一种病征。"盗"有偷盗的意思，古代医家用盗是以入睡后汗出异常，醒后汗泄即止为特征的一种病征。"盗"有偷盗的意思，古代医家用盗贼每天在夜里鬼祟活动，来形容该病证，即每当人们入睡、或刚一闭眼而将入睡之时，汗液象盗贼一样偷偷的泄出来。本案中患者形体瘦小，加之患病日久劳心伤神，暗耗心脾，虚火内扰，灼伤肾阴，虚阳外越，故见失眠、盗汗。而长期失眠、盗汗更加重肾阴的损伤，肾阴亏虚不能上济心火，则心火独亢，致虚火伏藏于阴分，寐则卫气行阴，助长阴分伏火，两阳相加，迫使阴液失守而盗汗；虚火上炎，故见发热，烦躁，上半身怕热等症。火耗阴津，乃见大便干结；舌质偏暗红，脉象沉细缓，治宜滋阴泻火，固表止汗。选当归六黄汤意在“急则治其标”。合用“封髓丹”交通心肾，虚火得伏，津液自平。加龙骨、牡蛎收敛固涩，加强止汗之功。盗汗止，失眠愈，肾气才能固。
二诊时患者自诉药后出汗明显好转，双下肢有温度，睡眠好转，发热、烦躁症状改善，大便先干后稀，余症同前。前方改砂仁30g，生地黄60g。 增强辛甘化阳，滋阴清热之效，使阴阳化合，交会中宫，达水火既济之功。
三诊时患者自诉药后出汗基本已愈，发热、烦燥之症消失，现大便干结，足心怕冷，空腹血糖8.5mmol/L,余症同前。前方加：火麻仁30g，郁李仁18g，苦杏仁12，玄参30g，白芍30g，前方改：生地黄50g，前方去：龙骨，牡蛎。诸药合用滋阴，润肠通便。
当归六黄汤合封髓丹，两方合用：一是养血育阴与泻火彻热并进，标本兼顾，使阴固而水能制火，热清则耗阴无由；二是益气固表与育阴泻火相配，育阴泻火为本，益气固表为标，以使营阴内守，卫外固密，发热盗汗诸症相应而愈。三是：清心火，制肾水，交通心肾，阴阳既济，病安从来？
此处值得一提的是，该患者年初时因出汗异常，怕冷明显，多处求医无果，遂来我科就诊。首诊时见患者诸症符合虚阳上浮之证，遂用潜阳封髓丹予以治疗，药后疗效显著，患者及家人兴奋不已。但于5月中旬，患者出汗、怕冷等症状反复，患者来时焦虑不安，加之失眠，大便干结，老师见症考虑气机不畅，营卫失和，遂用失眠合剂加桂枝汤治疗，药后怕冷改善，出汗等症未见明显缓解。见患者形体瘦小，加之患病日久劳心伤神，暗耗心脾，虚火内扰，灼伤肾阴，虚阳外越，故见失眠、盗汗。舌质偏暗红，脉象沉细缓，治宜滋阴泻火，固表止汗，故选当归六黄汤，此方疗效颇为显著。在整个治疗过程中，病人的病情此起彼伏，老师灵活辨证，巧用经方，最终帮患者解除病痛。
参考文献：1：.《金贵要略心典》
2: 《医宗金鉴·删补名医方论》
3：内科学。