高秋莲1 李明秀2
1、作者简介：高秋莲，女，医学硕士，全国名老中医陈学忠传承工作室青白江师承班学员，四川 青白江 610300 邮箱：444852908@qq.com
2、通讯作者：李明秀，女，医学硕士，四川省第二中医医院，中西医结合副主任医师，四川成都，610000 邮箱：xiuersmile@163.com
摘要：鸡鸣散，出自《类编朱氏集验医方》卷一，由槟榔、陈皮、木瓜、吴茱萸、桔梗、生姜、紫苏叶组成，具有行气降浊，宣化寒湿之功效，主治脚气病。今陈学忠教授运用鸡鸣散加味治疗脚气病1例，疗效显著。
关键词：脚气病 鸡鸣散 陈学忠
病案
患者杨XX，男，73岁，2019年08月12日初诊。
主诉：反复双下肢肌肉濡胀7+年
现病史：7+年前患者无明显诱因出现双下肢濡胀不适，左下肢冷，时感下肢无力，久行后明显，无畏寒、发热、下肢水肿，无关节肌肉红肿疼痛等不适，未予以重视，未经治疗。今为求进一步治疗，遂来求诊于陈老，刻下症：双下肢肌肉濡胀不适，左下肢稍冷，久行后感双下肢乏力，平素嗜睡，纳食少，眠可，大便约2-3日一行，小便调，舌质淡苔白微腻。查体示：双下肢皮色、皮温正常，按之无凹陷。
诊断：脚气病（寒湿痹阻证）
治法：行气降浊，宣发寒湿
方药：鸡鸣散加味
紫苏叶12g 吴茱萸15g 干姜20g 桔梗15g
槟榔15g 防己30g 桂枝15g 木瓜30g
3剂 每日一剂 煎服600ml 每天三次 每次200ml温服。
二诊：2019年08月19日，患者诉服第一剂药后即感症状缓解，三剂药后感上述症状缓解80%，患者舌质略红苔黄微腻，效不更方，陈老于上方增加槟榔剂量为30g。
讨论：脚气病是以胫足软弱，重浊麻木，或肿或痛，行动不便为特征，因病从脚起，故名脚气，《诸病源候论·脚气·脚气缓弱候》云：“凡脚气病，皆由感风毒所致”，《备急千金要方·卷七》中云：“夫风毒之气，皆起于地，地之寒暑风湿皆作蒸气，足当履之，所以风毒之中人也，必先中脚”，又云“凡四时之中，皆不得久立久坐湿冷之地，亦不得因酒醉汗出，脱衣鞋袜，当风取凉，皆成脚气”，由此可见其病因与感受外邪，湿浊内盛有关，其治法当以祛邪逐湿，宣通气机为主，《外台秘要》有云：“脚气者，壅疾也，惟宣通可去壅滞”。 临床上根据其症候之不同，分为湿脚气和干脚气，以胫足肿大重浊，软弱麻木者为湿脚气，多因寒湿所致；胫足不肿，反见枯瘦，麻木痠痛者，为干脚气，多偏属湿热致病。
该患者为老年男性，久居湿地，不慎感受寒湿之邪，寒为阴邪，性凝滞，易伤阳气，寒邪痹阻肢体经脉气机，气血运行不畅，不通则痛，故见肢冷、疼痛、屈伸不利。湿性重浊，易趋下，伤及肢体可见肢体酸楚沉重不适，且湿性黏滞，阻遏气机，气不行则湿不化，胶着难解，症状反复发作，缠绵难愈。寒湿凝滞下焦，故见下肢濡胀、肢冷、久行后无力感，患者年老体虚，阳气渐衰，清阳不升，浊阴不降，故见嗜睡，结合舌像，陈老考虑患者为寒湿所致的脚气病，予以鸡鸣散加味以行气降浊，宣发寒湿。
鸡鸣散见于《类编朱氏集验医方·卷一》：“治脚气第一支药，不论男女皆可服。如人感风湿，流注脚足，痛不可忍，用索悬吊，叫声不绝，筋脉肿大。”方由槟榔七枚，陈皮、木瓜各一两，吴茱萸二钱，桔梗半两，生姜和皮半两，紫苏茎叶三钱组成，在其用法中特别指出于次日五更分二三服，只是冷服，冬月略温亦可，服了用饼饵压下。鸡鸣指服药时间，《内经》有云：“病四肢血脉者，宜空腹而在旦”。故此方药于鸡鸣五更天服效果最好，《时方歌括·热可制寒》有云：“其服于鸡鸣时奈何？一取其腹空则药力专行，一取其阳盛则阳药得气也。其必冷服奈何？以湿为阴邪冷汁，亦为阴属，以阴从阴，混为一家，先诱之而后攻之也”。
原方中重用辛温之槟榔为君以行气、除湿、消肿，且其性重坠达，为治疗脚气之要药，臣以木瓜以下行祛湿除痹，舒筋通络，陈皮理气燥湿，加强祛湿之功，佐以吴茱萸辛温散寒，降逆开郁化滞，紫苏叶疏散风寒，桔梗上归肺经，开宣肺气，使以生姜温散寒气，且姜皮有利水消肿之功效，全方合用有温化寒湿、宣通气机、行气降浊之功。陈老于原方中去生姜，用干姜加强其辛温散寒之功，加用以桂枝、防己以加强温阳行气、利水消肿之效。
该患者自诉服药1剂后即感症状有所缓解，服完3剂后感症状较前缓解百分之八十，其久患该疾，未曾想数数几味药即可解除其疾苦，旨在陈老辨证准确，临床经验丰富，基本功扎实，方能想到，我等不禁敬佩不已，同时也督促我们好好学习中医经典方药，多在临床实践，多总结经验，方能实现自我提升。