（1．成都中医药大学，四川成都 610037；2. 四川省第二中医医院，四川 成都 610031）
作者简介：蔡苇叶，女，成都中医药大学，2017级硕士研究生，1752573299@qq.com。
通讯作者：苏凯，男，四川省第二中医医院，指导老师。
摘要：潜阳封髓丹由扶阳派大家吴佩衡所提出,陈老用其治疗头昏、面部潮红、口臭，取得较好疗效。
关键词：潜阳封髓丹 头昏、面部潮红、口臭 陈学忠
正文：
1、病案：
2019年07月31日初诊：患者杨×，因“头昏2年”就诊。
2年前，患者无明显诱因出现患者头昏，伴走路不稳，阵发性，无明显发作规律，无黑朦，无恶心呕吐，无恶寒发热，至“四川省人民医院”就诊，行相关检查后，诊断为“脑动脉供血不足”（具体不详），2年期间间断发作，中西治疗效果不佳。遂至陈老处就诊，现症见：患者头昏，时感走路不稳，无黑朦，无恶心呕吐，无恶寒发热，伴面部潮红，口臭，二便可，眠一般，需服“安定”助眠。舌淡胖，边有齿痕，苔白厚腻，脉沉。
诊断：头昏 虚阳上浮
治法：温肾潜阳
方药：潜阳封髓丹加减
白附片 20g 干姜20g 肉 桂 10g 黄柏 20g
砂 仁 20g 龟板30g 炙甘草 15g 龙骨30g
牡 蛎 30g
4剂，一日一剂，一日三次
2019年08月07日二诊：患者诉口臭、面部潮红较前明显好转，头昏较前稍缓，仍入睡困难，余未诉特殊不适。舌淡胖，边有齿痕，苔白厚腻，脉沉。中药于前方基础上将白附片剂量增至30g，加首乌藤30g，远志15g，石菖蒲15g。
2019年08月14日三诊：患者诉仍时感口臭，头昏较前好转，无走路不稳。舌淡胖，边有齿痕，苔白厚腻，脉沉。前方，续服4剂。
2019年08月21日四诊：患者诉头昏、口臭、面部潮红较前明显好转，睡眠较前好转，舌淡胖，边有齿痕，苔白厚腻，脉沉。续服4剂。
2、讨论
潜阳丹载于郑钦安《医理真传》, 由砂仁、附子、龟版、炙甘草组成, 郑钦安认为:“夫西砂辛温, 能宣中宫一切阴邪, 又能纳气归肾。附子辛热, 能补坎中真阳, 真阳为君火之种, 补真火即是壮君火也。况龟版一物, 坚硬, 得水之精气而生, 有通阴助阳之力, 世人以利水滋阴目之, 悖其功也。佐以甘草补中, 有伏火互根之妙, 故曰潜阳”。[1] 封髓丹始见于元朝《御药院方》, 由黄柏、砂仁、甘草组成，封髓丹主“肾气不纳”“气不归原”“孤阳上浮”“虚火上冲”, 如因外感而致内伤, 阴水亏于下, 真火难内封, 则离位上越;亦或是肾水寒极, 逼真火浮游于上, 致成火不归原之证, 见上身面红耳赤、下身肢体怕冷等上热下寒症, 乃虚火上冲, 水盛而火游走, 非火不潜藏反而上浮也。[2] 郑钦安认为, 二方皆为“纳气归肾之法”, 西砂仁辛温, 能宣中宫一切阴邪, 又能纳气归肾, 附子辛热能补坎中真阳, 龟板得水中精气而生, 有通阴助阳之力, 佐以甘草补中, 有伏火互根之妙, 故曰潜阳。封髓丹属纳气归肾治法, 也是上中下并补的方剂, 黄柏之苦, 合甘草之甘, 苦甘能化阴;西砂仁之辛和甘草之甘, 辛甘化阳。阴阳化合, 交汇中宫, 则水火既济, 而三才之道, 其在斯也。后世医家吴佩衡则将潜阳丹与封髓丹合并使用, 称为潜阳封髓丹。[3]
此案患者肾阳虚衰，虚阳上浮，则表现为头昏，虽表现为面部潮红，然非肝阳上亢等实证，乃火不归原，虚火上冲，其实质为肾阳虚衰，虚火上浮，胃之浊气上浮，则表现为口臭。同时，虚阳上浮，阴不潜阳，则表现为眠差，故而用潜阳封髓丹温肾潜阳。
二诊时，患者头昏、面部潮红、口臭较前好转，为辨证准确之征。又因眠差，加入首乌藤、远志、石菖蒲安神助眠。三，四诊，患者觉头昏、面部潮红、口臭较前明显好转。
参考文献：
[1]牟博, 杨兴华, 吕雁军.郑钦安医学三书 (修订版) [M].太原:山西科学技术出版社, 2016:47~49
[2]孙其新.李可临证要旨 (1) .增订版[M].北京:人民军医出版社, 2015:79.
[3] 王乐鹏, 马淑然, 单体亮, 等.马淑然教授应用潜阳封髓丹治疗疑难火热病症经验总结[J].中华中医药杂志, 2014, 29 (5) :1505-1508.