陈学忠教授运用麻黄附子细辛汤合桂枝汤治疗鼻鼽验案1则

王天媛¹，陈学忠²

（1.成都中医药大学，四川 成都610075；2.四川省第二中医医院，四川 成都610031）

摘要：鼻鼽是一种以喷嚏、鼻流清涕为主要表现的中医疾病。该病病程长，易复发，中医治疗此病具有一定优势。陈学忠教授在治疗内科疾患方面有丰富的临床经验，本文对陈学忠教授运用麻黄附子细辛汤合桂枝汤治疗鼻鼽1则的经验进行总结。

关键词：麻黄附子细辛汤；桂枝汤；鼻鼽

陈学忠教授系全国名老中医传承工作室导师，第三、四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，从事临床、科研、教学40余年，遣方用药经验丰富，擅长治疗各种内科疑难疾患，对鼻鼽治疗有独到见解。笔者有幸跟随陈老侍诊，受益匪浅，并亲历陈老运用麻黄附子细辛汤合桂枝汤治疗鼻鼽，临床疗效较好，现将其临床经验1则介绍如下。

1.病案介绍

患者黄某某，女，退休人员，2019年6月26日初诊。患者自诉半年来，凌晨3点左右易醒，醒后出现喷嚏、鼻流清涕，鼻部干痒不适等症状，醒后难以入睡，白天无上述症状，小便频数，每晚起夜2-3次，纳尚可，大便溏，舌淡红，苔白，舌体略胖大，脉沉缓。

中医诊断：鼻鼽。辨证肺肾阳虚冷证

治法：温阳散寒，补益肺气

处方：白附片60g（先煎1h），炙麻黄绒12g，细辛10g，五味子12g，桂枝15g，白芍15g，党参30g，黄芪30g，当归15g，桔梗15g，炙甘草15g，大枣30g（中药三剂，加生姜三片水煎服，一日一剂，每次温服200ml）。

服药后于2019年7月1日复诊，服用三剂后，患者诉夜间喷嚏、流涕症状明显减轻，鼻部仍有干痒症状，纳眠尚可，夜尿次数减少，大便稀溏明显缓解，舌质淡红，苔白，脉沉缓。初诊方加白芷15g，淫羊藿30g，续服三剂后随访，患者诉夜间鼻部诸症明显缓解未复发。   

按语：患者以“夜间喷嚏、流涕”为主要表现，《素问玄机原病式》有云:“鼽者,鼻出清涕也。”^【1】本病属于中医“鼻鼽”范畴。患者发病时间均在凌晨3点左右，根据子午流注学说，此为寅时，乃肺经当令之时。肺经当令之时，肺经气血旺盛，本应肺气充实，呼吸顺畅，鼻窍通利。但患者却见喷嚏、鼻流清涕之象。《诸病源候论》记载:“肺气通于鼻, 其脏有冷, 冷随气入乘于鼻故使津涕不能自收。”四诊合参，故辨证为肺肾阳虚证。患者老年女性，年老体衰，肾阳不足，素体阳虚，腠理不固，风寒邪气反复侵袭，蓄积于内，伏匿于肺，致肺气虚冷，宣降不利，津液疏布失常，虚象在肺经当令之时显露，故见喷嚏、鼻流清涕，肺气虚弱，无以濡养鼻窍、皮毛，故见鼻部干痒不适。治疗上予以麻黄附子细辛汤合桂枝汤加减。方中用附子温补肾阳，以助肺气宣发；患者年老体弱，恐麻黄发汗过猛，故用炙麻绒宣肺散寒；细辛芳香走窜，既可助附子温阳，又可助炙麻绒散寒，通利鼻窍；五味子收敛肺气，防止发散太过；桂枝、芍药辛甘化阳，通利肺气，开宣鼻窍；芍药、炙甘草酸甘化阴，配以当归、姜枣润泽鼻窍，调和营卫。党参、黄芪补益肺气；桔梗为舟楫之药载诸药上行。全方温阳散寒，调和阴阳。复诊患者症状明显好转，仍有鼻部干痒症状，故加白芷芳香通窍，驱散风邪，淫羊藿温肾助阳。

2.体会：

麻黄附子细辛汤出自于《伤寒论》：“少阴病, 始得之, 反发热, 脉沉者, 麻黄附子细辛汤主之。”此方用于治疗太少两感，表里同病，即少阴阳虚兼太阳表证。^【2】本案患者年老病久，阳气虚弱，卫外不固，易感风寒邪气，《医法圆通》云: “肾络通于肺,肾阳衰而阴寒内生,不能收束津液,而清涕亦出……法宜扶阳,如麻黄附子细辛汤之类。”桂枝汤出自于《伤寒论》：“太阳中风,阳浮而阴弱。阳浮者,热自发;阴弱者,汗自出。啬啬恶寒,淅淅恶风,翕翕发热,鼻鸣干呕者,桂枝汤主之。”桂枝汤为仲景群芳之冠，调和营卫，即可固护卫阳，又可濡养脏腑。麻黄附子细辛汤与桂枝汤合用，驱邪的同时，调和阴阳，阴阳平调，腠理固密，故不在复发。

参考文献：