周海伦1 文霞2 陈学忠3
作者简介：周海伦，男，大邑县望县中医医院，全国名中医陈学忠传承工作室大邑师承班学员，四川大邑，611330。
文霞，女，大邑县望县中医医院，全国名中医陈学忠传承工作室大邑师承班学员，四川大邑，611330 E-mail：961322773@qq.com。
通讯作者：陈学忠，男，四川省第二中医院，指导老师，四川成都，610000，E-mail：sccd865@sina.com。
摘要：桂枝甘草龙骨牡蛎汤出自《伤寒论》：“火逆下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之”。
关键词：心悸 桂枝甘草龙骨牡蛎汤 心阳不振
医案：
患者，李某，男，68岁，于2019年05月23日在我院住院治疗。
主诉：心悸、心累20天。
现病史：入院前20天患者无明显诱因出现阵阵心悸，发作频繁，每次持续约数十分钟后缓解，伴胸闷，活动后心累、气紧，双下肢轻度水肿，饮食减少，无黒朦、晕厥、胸痛等不适，在当地卫生院住院治疗（具体不详），效差。现为进一步治疗，遂到我院就诊，门诊以“心悸待诊”收入我科。患者长期睡眠差，易焦虑。既往史无特殊。入院后心电图提示：不完全性右束支传导阻滞，R波递增不良，室性期前收缩。
刻见症：心悸不安，胸闷气短，活动后加重，心累，神疲乏力，纳差，双下肢水肿，形寒肢冷，心烦不寐，多梦，舌体胖大有齿印，舌淡苔白，脉沉细无力。
诊断：心悸
证型：心阳不振，心神不敛
治法：温通心阳，安神定志
处方：桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减。
炙甘草 30g 桂枝30g 附片久煎 30g 干姜30g
茯神木30g 茯苓30g 远志15g 生晒参 30g
龙骨30g 牡蛎30g 甘松20g
5剂，1日1剂，水煎服。
患者服药到第三剂时诉心悸症状明显减轻，偶感活动胸闷，睡眠明显改善。
讨论：
心悸为中医学病名，主要指心之气血阴阳亏虚，或痰饮淤血阻滞，致心神失养或心神受损，出现心中悸动不安甚则不能自主的一种病症。心属火，主温通，为阳中之阳，故心以阳气为用，心之阳气推动心血，温通全身，生机不息。本病病机总归为正虚邪扰，多以正虚，心之阳气不足为前提。心阳不振，心之气血不足，随之感邪。该患者心阳不足，温煦失司，故见怕冷；心阳不足，心神失于温煦，故见心烦不寐；心火不能下交于肾，水火失济，则出现水肿、心悸、不寐等症；心病不愈，心火不足，可使脾阳不振，火不生土，脾失健运，则出现心悸、乏力、体倦、纳差等症。故治疗心病之证任应秋先生在《任应秋论医集》指出，注重心阳，心阳充足，心不易受邪扰。陈学忠教授在治疗心病中反复强调温通心阳的重要性，本病例即采用桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减以温通心阳，效果极佳。
桂枝甘草龙骨牡蛎汤出自《伤寒论》：“火逆下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之”。其主要治法为温通心阳，安神定志。方中桂枝辛能散结，既温通心阳，又温通血脉以畅血行；炙甘草性温，既助桂枝温通心阳，又能利气血，定心悸，健脾气，滋中焦；龙骨潜敛阳气，安神；牡蛎敛阴潜阳。同时本病例考虑患者心衰，故加用茯苓四逆汤温阳利水。
现代研究表明，桂枝的主要成分为桂皮醛及桂皮酸，具有抗血小板聚集及抗血栓作用，并可以扩张外周血管；甘草主要成分为甘草酸、甘草次酸、甘草黄酮均可有效抗心律失常；龙骨与牡蛎主要具有镇静、抗惊厥作用。一些动物实验研究发现，桂枝甘草龙骨牡蛎汤可使心室肌细胞静息电位上升，动作电位幅值减小和最大上升斜率减慢，提示其对心肌细胞兴奋的传导可能有抑制作用，从而减少心律失常的发生。