1．成都中医药大学，四川成都 610037；2. 四川省第二中医医院，四川 成都 610031
作者简介：蔡苇叶，女，成都中医药大学，2017级硕士研究生，1752573299@qq.com。
通讯作者：苏凯，男，四川省第二中医医院，指导老师。
摘要：潜阳封髓丹由扶阳派大家吴佩衡所提出,陈老用其治疗手足心热，取得较好疗效。
关键词：潜阳封髓丹 手足心热 陈学忠
正文：
1、病案：
2019年05月15日初诊：患者谭××，男，65岁，因“手足心热3月”就诊。
患者3月前无明显诱因出现手足心热，夜间尤甚，自服“知柏地黄丸”（具体不详），症状无明显缓解，遂至我院门诊就诊。现症见：患者手足心热，无恶寒发热，无汗出，不怕冷，便血，血色鲜红，纳可，眠一般，易醒，舌体略胖大有浅齿痕，舌淡偏暗，白苔，脉弱。
既往史：自诉“痔疮”病史30+年，15年前于“成都中医药大学附属医院”行手术治疗（具体不详），5年前开始间断大便带血，血色鲜红，3月前症状加重。
诊断：内伤发热（虚阳外越）
治法：温肾潜阳
方药：潜阳封髓丹加减
白附片30g久煎 炮姜15g 肉桂10g 炙甘草15g
醋龟甲20g 砂仁20g后下 盐黄柏30g
5剂，一日一剂，水煎服
2019年05月22日二诊：患者诉手足心热较前明显好转，足心基本不热，仅偶感手心热，发作频率及程度较前明显减少，痔疮出血2剂即止，现半夜基本不醒，舌体略胖大有浅齿痕，舌淡偏暗，白苔，脉弱。中药于前方基础上加龙骨30g，续服5剂。
2、讨论
潜阳丹载于郑钦安《医理真传》, 由砂仁、附子、龟版、炙甘草组成, 郑钦安认为:“夫西砂辛温, 能宣中宫一切阴邪, 又能纳气归肾。附子辛热, 能补坎中真阳, 真阳为君火之种, 补真火即是壮君火也。况龟版一物, 坚硬, 得水之精气而生, 有通阴助阳之力, 世人以利水滋阴目之, 悖其功也。佐以甘草补中, 有伏火互根之妙, 故曰潜阳”。[1] 封髓丹始见于元朝《御药院方》, 由黄柏、砂仁、甘草组成，封髓丹主“肾气不纳”“气不归原”“孤阳上浮”“虚火上冲”, 如因外感而致内伤, 阴水亏于下, 真火难内封, 则离位上越;亦或是肾水寒极, 逼真火浮游于上, 致成火不归原之证, 见上身面红耳赤、下身肢体怕冷等上热下寒症, 乃虚火上冲, 水盛而火游走, 非火不潜藏反而上浮也。[2] 郑钦安认为, 二方皆为“纳气归肾之法”, 西砂仁辛温, 能宣中宫一切阴邪, 又能纳气归肾, 附子辛热能补坎中真阳, 龟板得水中精气而生, 有通阴助阳之力, 佐以甘草补中, 有伏火互根之妙, 故曰潜阳。封髓丹属纳气归肾治法, 也是上中下并补的方剂, 黄柏之苦, 合甘草之甘, 苦甘能化阴;西砂仁之辛和甘草之甘, 辛甘化阳。阴阳化合, 交汇中宫, 则水火既济, 而三才之道, 其在斯也。后世医家吴佩衡则将潜阳丹与封髓丹合并使用, 称为潜阳封髓丹。[3]
此案患者手足心热，且服用知柏地黄丸无效，舌淡胖大说明该证为元阳发腾,虚阳外越之症,特别到夜间阳气渐衰,无力入阴,虚阳外越之势亦甚,故夜间尤甚。阳气虚衰，无力摄血，故见便血，虚阳外越，阳不归阴，故而易醒，遂予以潜阳封髓丹温肾潜阳。
二诊时患者各方面症状均明显好转，为辨证准确之证。
该证属内伤发热范畴，内伤发热的基本病机为气血阴阳亏虚，脏腑功能失调，大体上可以分为虚证和实证两大类，实证多由气郁、血瘀、痰湿所致，虚症由气虚、血虚、阴虚、阳虚所致。临床上可见各种“火”的症状，需要四诊合参，以辨虚实。而命门之火(即肾阳,真火,相火,龙火)贵在主蛰守位,一旦阳虚妄动,既可上浮、外越也可下陷,出现各种真寒假热之证,甚者或可出现因虚致实的寒热错杂之证(本虚标实证)或阳损及阴的阴阳两虚之证，[4]更需要仔细鉴别。
参考文献：
[1]牟博, 杨兴华, 吕雁军.郑钦安医学三书 (修订版) [M].太原:山西科学技术出版社, 2016:47~49
[2]孙其新.李可临证要旨 (1) .增订版[M].北京:人民军医出版社, 2015:79.
[3] 王乐鹏, 马淑然, 单体亮, 等.马淑然教授应用潜阳封髓丹治疗疑难火热病症经验总结[J].中华中医药杂志, 2014, 29 (5) :1505-1508.
[4] 王乐鹏,马淑然,单体亮,米雪峰.马淑然教授应用潜阳封髓丹治疗疑难火热病症经验总结[J].中华中医药杂志,2014,29(05):1505-1508.