于潇涵1 李明秀2
1、作者简介：于潇涵，女，医学硕士，四川省第二中医医院规培生 邮箱：1295802055@qq.com
2、通讯作者：李明秀，女，医学硕士，四川省第二中医医院，中西医结合副主任医师，四川成都，610000 邮箱：xiuersmile@163.com
摘要：对于阳经合病，表里同病，热邪入里，伤津伐正等热证发展的各个病理阶段，柴葛解肌汤均可发挥一定疗效。本文记录了陈学忠教授运用柴葛解肌汤治疗小儿发热伴肌痛验案1则。
关键词：发热；小儿病；柴葛解肌汤；陈学忠
病案
果果，男，6岁 初诊2019年1月12日
主诉：反复发热4天伴下肢痛半天。
现病史：4天前，患儿无明显诱因夜间出现发热，少咳，无腹痛、腹泻，无头晕、头痛，无肢体活动障碍，无抽搐等其他不适，体温最高达39℃，查血常规、CRP未见明显异常，扁桃体未见明显红肿，双肺（-），自行服用美林后体温可降至正常，发热反复。2天前，患者仍发热伴腹痛，以脐周压痛为主，无腹泻、便秘、恶心、呕吐等其他不适，自行服用中药及退烧药，症状仍反复。1天前出现左下肢疼痛，走路跛行，查CK1000+，下肢MRI未见明显异常，遂就诊于陈老处，刻下：发热，少汗，无明显畏寒，下肢痛，偶咳，大便未解，舌红苔稍黄，脉洪。
西医诊断：病毒性肌炎？
中医诊断：外感发热（外感温邪，内有郁热证）
处方：柴葛解肌汤加减
柴胡 12g 煨葛根 40g 白芷 12g 羌活 12g
酒黄芩 12g 芦根 30g 生石膏 30g 桔梗 12g
炙甘草 10g 大枣 15g 前胡 10g
患儿服药1付后，热势明显减退，下肢痛消失。
按语：
柴葛解肌汤出自《伤寒六书》。可用于治疗三阳经合病，表里同病，热邪入里，伤津伐正等热证发展的各个病理阶段。小儿脏腑娇嫩，形气未充，发病容易，传变迅速，易感受热邪之后，邪气迅速入里，或表证未解合并里证，或伤津伐正，不及时救治易致惊厥、癫痫等邪热内陷心包或引动肝风而出现危象。柴葛解肌汤对于治疗小儿风温热病未人营血等证候均可化裁治之。
本案发生于天寒凛冽之时，风寒疠气最易乘隙袭人，从口鼻而人，起病急，传变快，太阳风寒未了，疫疠邪毒即入阳明、少阳，致阳明合病而成时行疫毒感冒。发病迅猛，变化多端，病情复杂，极易化热入里，即卫表肺系症状未罢而出现阳明、少阳证候。方中葛根味辛能外透肌热，性凉能内清郁热；柴胡味辛性寒，为“解肌要药”（《明医指掌》），且有疏畅气机之功，又可助葛根外透郁热。羌活、白芷散风寒，辛散发表，并止诸痛。石膏、黄芩清泄里热。葛根配石膏清透阳明之邪热，柴胡配黄芩透解少阳之邪热，羌活发散太阳之风寒。桔梗宣畅肺气以利解表。大枣顾护胃气。生姜发散风寒。甘草调和诸药。诸药合用，共奏辛凉解肌、兼清郁热之效。本案中辨证准确，用药简洁，处方明了，效如桴鼓。