（1．成都中医药大学，四川成都 610037；2. 四川省第二中医医院，四川 成都 610031）
作者简介：蔡苇叶，女，成都中医药大学，2017级硕士研究生，1752573299@qq.com。
通讯作者：苏凯，男，四川省第二中医医院，指导老师。
摘要：二仙汤处自《妇产科学》，陈老根据二仙汤组方原则，在原方基础上加减，自制二仙汤，用其治疗汗证，取得较好疗效。
关键词：二仙汤 汗证 陈学忠
正文：
1、病案：
2019年02月18日初诊，患者陈×，女，43岁，因“潮热汗出1月”就诊。
患者1月前无明显诱因出现潮热、汗出，后颈部及腋下出汗尤甚，伴头昏，注意力不集中，记忆力减退，眠差。今就诊于陈老处。现症见：患者焦虑状，时潮热、汗出，伴头昏，无视物旋转，无恶心呕吐，无走路不稳及脚踩棉花感，眠差，易早醒，醒后难以入睡，纳可及二便可，既往月经正常，舌淡红偏瘀暗，苔白。
诊断：汗证（阴阳两虚，相火妄动）
治法：滋肾阴，温肾阳、泻相火。
方药: 自制二仙汤加味
生地黄30g 熟地黄15g 山药15g 山茱萸15g
牡丹皮15g 怀牛膝30g 肉桂3g 淫羊藿10g
仙茅15g 知母12g 盐黄柏20g 龙骨30g
牡蛎30g 砂仁15g 浮小麦30g 炙甘草15g
3剂，一日一剂，水煎服
2019年02月21日二诊：患者诉服药后汗出明显好转，早醒较前好转，仍感头昏，时有潮热，二便可，舌淡红偏瘀暗，苔白。中药于前方基础上加天麻15g，续服3剂。
2019年03月04日三诊：患者诉服药后潮热、汗出较前好转，发作频率较前减少，头昏稍缓，失眠，舌淡红偏瘀暗，苔白。中药于前方基础上加首乌藤30g，酸枣仁15g。6剂，水煎服。
2019年03月14日四诊：患者诉服药后潮热，汗出较前好转50%-70%，睡眠较前好转，昨日受凉后出现感冒症状，遂予柴胡桂枝汤调和营卫。
2、讨论
患者年过四十而阴气自半，阴损及阳，肾阴阳具虚，肾阴虚，阴火内生, 虚火上炎，则见潮热、汗出；阴不潜阳, 阳虚外越, 迫津外泄；又阴损及阳，阳气不固, 导致体表卫气不足所致腠理开合失常而出现汗液外泄。肾阴不足，肾阴不能上济于心，使心阳亢于上，而肾阴亏于下，则出现失眠、健忘等心肾不交的症候，肾虚精亏则“髓海不足， 则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见”，则见头昏。遂予以二仙汤调和阴阳。方中熟地、山茱萸、山药、怀牛膝补肾阴，仙茅、淫羊藿温肾阳，知母、黄柏、牡丹皮泻相火，肉桂引火归元，龙骨、牡蛎平肝潜阳，收敛固涩。诸药合用，共奏滋肾阴，温肾阳、泻相火之法。
二仙汤出自《妇产科学》。由仙茅、仙灵脾、巴戟天、当归、黄柏、知母。具有温肾阳、补肾精、泻相火、调冲任功效。二仙汤妇科临床运用广泛,全方温而不燥,寒而不滞,具有调和阴阳之功效。实验发现其可改善雌激素受体表达,提升卵巢等功能,抑制骨质疏松,主要用于围绝经期综合征、卵巢早衰、乳腺增生、骨质疏松症等疾病。[1]陈老根据原二仙汤组方原则，在原方基础上加强补肾泻相火，自制二仙汤。
李荣亨教授认为女性七七前后，肾气已亏，天癸衰竭，必然引起阴阳、气血失调，从而导致脏腑功能紊乱，表现出一系列肾气、肾精亏虚的症状，所以肾虚乃为根本。“诸脏之阳皆赖肾阳以熙之，诸脏之阴皆赖肾阴以濡之”，因此当肾虚之时必然累及他脏，心、肝、脾、肺功能失调，引起相关脏腑的症状。[2]西医认为卵巢功能衰退，雌激素分泌减少，对下丘脑、 垂体的负反馈减弱，致使促性腺激素分泌增多，则可表现为烘热汗出，常伴眩晕、头痛等血管痉挛症状[3]，心悸、失眠、耳鸣等自主神经功能失调症状，以及心烦易怒、焦虑、抑郁、记忆力下降等精神神经症状[4]。
二诊时，患者症状较前好转，为辨证准确之征。患者头昏，遂加天麻平肝潜阳，熄风止眩。三诊，患者眠差，遂加首乌藤养心安神，酸枣仁宁心安神。四诊，患者诉潮热、汗出较前明显减少，陈老师辨证准确，用药精到，值得我们学习。
参考文献：
[1] 杨琳,马红.二仙汤妇科临床运用及实验研究进展[J].辽宁中医药大学学报,2016,18(10):94-97.
[2] 容国义,王淑美.李荣亨论治围绝经期综合征经验介绍[J].新中医,2017,49(09):181-183.
[3] Politi M C， Schleinitz M D， Col NF．Revisiting the duration of vasomotor symptoms of menopause： a meta- analysis [J]．Gen Intern M ed， 2008， 23 (9)：1507- 1513．
[4] Terauchi M ， Hiramitsu S， Akiyoshi M ， et al．Associations among depression， anxiety and somatic symptoms in periand postmenopausal w omen [J]．J Obstet Gynaecol Res， 2013， 39(5)： 1007- 1013.