陈学忠教授运用塞因塞用法治疗腹胀验案1则
舒朝林1，陈学忠2△
（1．四川省成都市大邑县中医医院，四川大邑61330；2.四川省第二中医医院，四川成都 610031）
作者简介：舒朝林（1995），女，全国名中医陈学忠教授传承工作室大邑师承班学员,2232132073@qq.com。
通讯作者：陈学忠，男，四川省第二中医医院，指导老师，E-mail：sccd865@sina.com。
摘要：陈老塞因塞用，出自《素问·至真要大论》。谓因塞证而用塞法。前“ 塞”为塞证，指本虚标实之满胀不通的病证；后“塞”为塞法，指补养固涩。陈学忠老师以此法为指导，运用补中益气汤治疗腹胀，获效迅捷。
关键词：塞因塞用；腹胀；补中益气汤合四逆汤加减 ；陈学忠
（一）验案如下
初诊（2019年2月22日）：患者杨xx，女，51岁，以“腹胀伴肛门坠胀1月余“来诊，自诉中上腹中上腹胀满、嗳气，进食后更甚，伴有肛门坠胀不适，平时易疲乏，少气懒言，无明显反酸等不适；平素怕冷，自觉冬天四肢不温，大便稀溏，1-2次/日，小便无明显异常。
刻诊：神清精神差，面色偏黄偏暗，体型适中，步态缓慢，语言清晰，语声低微，中上腹胀满、嗳气，肛门坠胀，怕冷；舌体胖大，边有齿印，舌质淡红偏瘀暗，苔白微腻，脉细弱。
诊断：痞满
辨证：脾胃阳虚，中气下陷
治则：温阳益气，升阳举陷
处方：补中益气汤合四逆汤加减
方药：
升麻 12g, 柴胡 15g, 党参 30g, 黄芪 80g,
白术 30g, 炒陈皮 15g, 炙甘草 15g, 当归 15g,
附片（精） 60g 先煎, 干姜 20g
用法：中药3付, 1剂服用1.5天，水煎500ml ，分4次，饭后温服。
二诊（2019年3月01日）：患者诉中上腹胀满、肛门坠胀感明显减轻，大便稀，不成形，1次/日，疲倦乏力，少气懒言均较前好转。效不更方，继续原方3付, 1剂服用1.5天，水煎500ml ，分4次，饭后温服。
三诊（2019年3月08日）：患者诉腹部坠胀及肛门坠胀完全消失，大便成形，1次/日，自觉精力较充沛，查面色红润。继续原方3付巩固疗效。
分析：
痞满首见于《伤寒论》：“满而不痛者，此为痞”，是指以自觉心下痞塞，胸膈胀满，触之无形，按之柔软，压之无痛为主要症状的病症[1]。痞满分虚实，张介宾在《景岳全书·痞满》中指出：“凡有邪有滞而痞者，实痞也，无物无滞而痞者，虚痞也，有胀有痛而满者，实满也；无胀无痛而满者，虚满也。实痞实满者，可消可散，虚痞虚满者，非大加温补不可”。
患者系中老年女性，面色偏黄偏暗，形体消瘦，平日少气懒言，易疲乏，此等皆为气虚表现。脾气虚损，升举无力，气机下陷，降多升少，对脏腑维系升举之力减弱，内脏器官位置相对下移，脾气虚陷，可导致清浊升降失调，清阳不升，浊气不降，故可见腹部胀满，久之可形成胃下垂等症。脾气虚升举无力内脏下垂，故进食后胃腑胀满更甚；脾胃气虚，纳运乏力，故少气懒言、大便稀溏。治宜补中益气，升阳举陷。补中益气汤，出自李东垣所著的《内外伤辨惑论》一书。李杲认为，脾胃是人体元气之本，精气升降运动的枢纽。在脾胃的气机升降方面，又特别强调脾胃的生长和升发。脾胃虚衰，元气不足，清阳下陷即为病。本方证系脾胃气虚、清阳下陷所致。故陈老选用此方治之。方中重用黄芪补中益气，升阳举陷，为君药。党参、白术、炙甘草甘温益气健脾，共为臣药。血为气之母，故用当归、大枣养血和营；陈皮理气和胃行滞消胀，使补而不滞，行而不伤，共为佐药。少入柴胡、升麻升阳举陷，佐助君药以升提下陷之中气，引芪、参走外以固表，二药兼具佐使之用。炙甘草调和诸药，亦作使药。全方补气与升提并用，使气虚得补，气陷得升，升补并用，药到病除。
此患者，因平素怕冷，冬日四肢不温，结合体胖大，边有齿印，，此乃阳虚，不能温煦脏腑及四肢，故予加用四逆汤以温中散寒。四逆汤为张仲景《伤寒论》中经典名方。属温里剂，温中散寒，回阳救逆之效；主治：阳虚欲脱，冷汗自出，四肢厥逆，下利清谷，脉微欲绝等；由附子、干姜、甘草三味药组成；正如《伤寒论》少阴病的提纲证所言:“少阴之为病,脉微细,但欲寐也。”少阴病全身衰竭,可出现脉搏变弱变细,精神萎靡等临床表现。从脉证分析其病机主要是脾胃阳虚,阴寒内盛,即仲景所言“亡阳也”。因此,治疗主要从足阳明胃经、足太阴脾经入手,重在,即“急温之”,四逆汤类方正是根据这样的病机而创立的。四逆汤类方的代表方是四逆汤。方中附子大辛大热，温肾回阳驱寒；干姜辛热，温脾散寒；附子、干姜二药合用，为回阳救逆佳配，共为君药，如《本经疏证》所云：“干姜既得附子，一主其中，一主其下，一主守，一主走，若轻车，若熟路，风行雷动，所当必摧，所击必败，阴散斯阳归，阳归斯病已。”
此患者治法是反治法中塞因塞用法的典型案例。塞因塞用出自《素问·至真要大论》，系是反治法之一。谓因塞证而用塞法。前面的“塞”是壅塞、充满之意，后面的“塞”是补益的意思。也就是说，用有补益作用的药物，来治疗有“闭塞不通”症状的病症。《素问·至真要大论》：“塞因塞用，通因通用，必伏其所主，而先其所因。”任何疾病的产生，必有其根本的原因、病机变化，也有其关键所在，如能紧紧抓住致病根本，遵循“谨守病机，各司其属”，则能达到《灵枢·九针十二原》所言：“疾虽久，犹可毕也。言不可治者，未得其术也。”本病患者病因当为脾胃虚弱，脾气虚衰无力运化导致腹胀，即“闭塞不通”的症状，从而辨证为本虚标实。这个时候陈老没有用破气的办法，而是用补中益气汤，以补开塞，用补益药物来治疗闭塞不通之腹胀，补益脾气使其恢复正常的运化及气机升降，则症自减。
此病蕴含了《黄帝内经》治病求本的辨证指导原则及塞因塞用的经典治疗理论，及补阳五法中温阳、升阳两法；笔者有幸跟随陈老，常常听陈老提及，补阳五法：温阳、通阳、升阳、潜阳、养阳；此病案中正是运用年其中温阳、升阳共同达到奇效，也是陈老熟知经典深厚功力的体现。因此，临证时应遵循《内经》“必伏其所主，而先其所因”治病求本思想，不为表象所迷惑，仔细推究考证病源，求得其致病本（因）。如此，临证才能“谨守病机，各司其属，……疏其血气，令其条达，而致和平。”