陈学忠老师三阳并用治疗顽固性头晕
1.作者简介：刘莉娟，女，双流区中医医院，全国名老中医陈学忠传统工作室双流师承班学员 Email：709409321q@.com
2.通讯作者：陈学忠，男，四川省第二中医医院，Email：sccd865@sina.com
摘要：陈学忠老师善于用经方治疗疑难病，谙熟中医经典，中医造诣深厚，临床善于把握病机，经方、时方均灵活运用，且在疑难病的治疗颇有造诣。陈学忠老师运用补阳的三种方法治疗顽固性眩晕一例，效如浮鼓。
关键词：头晕 补阳方法 医案
医案：
王XX，男，76岁，2019.01.15初诊。
主诉：反复头晕2年，加重1月余。
现病史：2年前，患者反复出现头晕，伴站立不稳，偶有视物旋转，手脚怕冷，无明显乏力，在华西医院治疗口服中药及中成药，疗效差，近1月，患者上述症状加重，今慕名来到陈老处就诊。自述有“脑中风、脑缺血”史。否认有糖尿病、高血压病。刻下：头昏、站立不稳，手脚怕冷，面色无华，大便一天1次，成形，伴有腰痛，夜尿频，一晚2-3次。舌质淡黯，胖大，浅齿，白苔，脉弦细。
中医诊断：头晕（脾肾亏虚 清阳不升）
治则：温补脾肾，升举清阳
方剂：补中益气汤加减
方药如下：
升麻12g 党参30g 黄芪60g 白术30g
炙甘草15g 柴胡15g 白附片30g久煎 肉桂15g
桂枝15g 淫羊藿30 巴戟天15g 天麻15g
7剂，水煎服，隔日一剂，煎水900ml，分6次口服。
2019.2.26二诊，患者诉头晕明显改善，夜间鼻塞，口干，晨起打喷嚏，腰不痛，尿多，夜间小便2-3次。在原方基础将白附片改为60g，白芷15g通窍 芡实15g 固涩小便 7剂，隔日一剂。
2019-3-12三诊，患者头昏明显改善，无鼻塞口干怕冷等症，夜间小便1-2次左右。效不更方，原方减白芷、芡实，加当归15g，7剂 隔日一剂。
半月后电话随访，患者目前未诉不适，情况良好，已经外出旅游。
讨论：
《脾胃论.脾胃虚则九窍不通论》中说：“真气又名元气，乃先身之精气也，非胃气不能滋之。”《通评虚实论》：“头痛耳鸣，九窍不利，肠胃之所生也”。意为肠胃属于中焦，中焦气机壅塞，升降失常，可导致五官七窍及前后二阴功能失常，先天之精靠后天脾胃的滋养，脾胃一虚又加重肾虚。头为清阳之地，脾胃亏虚，清阳不升，出现头晕、头痛、耳鸣、视力模糊等。
患者长期饮食失节，寒温不适，脾胃乃伤，喜怒忧恐，劳役过度，损伤元气，脾肾亏虚，清阳不升，不能上濡头目，出现头晕。肾阳亏虚，腰为肾之府，阳虚则腰痛，不能温煦肌肤，出现手脚冷，肾阳虚不能固摄，出现夜尿次数多，面色无华为气血推动无力，不能上荣头目。中焦脾胃为人体气机出入之枢纽，脾升者健，胃降者和，升降法中，李东垣重视升阳，认为元气为人体生命的物质基础，脾胃为元气之根本，创立一系列的补脾胃，升阳气，降阴火的方剂。陈老师在临床中应用，发现单单用此系列方，疗效欠佳，并在上述方剂中加重了温阳，养阳，通阳等方法，使补阳气得到了更好的临床疗效。方中黄芪、人参、炙甘草益气补中，白术健脾，升麻、柴胡升聚清气，《本草纲目》谓，“升麻引阳明清气上升，柴胡引少阳清气上行，此乃禀赋虚弱，元气虚馁，及劳役饥饱，生冷内伤，脾胃引经之要药”。白附片 辛、甘、大热，温补阳气，巴戟天、淫羊藿补肾壮阳以养阳，肉桂、桂枝甘温辛散，补元阳通血脉以通阳， 本方中升阳、养阳、通阳完美的结合，使患者一次比一次好，取得了满意效果。陈老师在李东垣学术思想中继承和发扬，更有学术创新，是我辈学习的楷模。