陈学忠老师运用小柴胡汤治疗感冒病案例一则
张莉1，陈学忠2Δ
（1、宁南县人民医院中医科，四川 凉山州615400；
2、四川省第二中医医院， 四川 成 都 610031）
作者简介：张莉，女，全国名老中医陈学忠传承工作室学生，医师，805815401@qq.com。
通讯作者：陈学忠，男，四川省第二中医医院，指导老师，E-mail：sccd865@sina.com。
摘要：患者李X，女，60岁，以“左侧耳蒙伴鼻塞、流涕1周”就诊。中医诊断：感冒—少阳枢机不利；治法：和解少阳；选方：小柴胡汤加味
关键词：感冒 小柴胡汤 陈学忠
感冒，俗称伤风，是感触风邪或时行病毒，邪犯卫表，引起肺卫功能失调，临床表现以鼻塞，流涕，喷嚏，头痛，恶寒，发热，全身不适等的一种外感病。本病四季可发，尤以春冬为多。感冒主要病机为卫表不合，肺失宣肃而为病。《仁斋直指方》首提“感冒”一名。但类似感冒症状的论述在《内经》中已有记载。如《素问·骨空论》篇说：“风者，百病之始也，…风从外入，令人振寒汗出，头痛，身重，恶寒”。这些描述符合感冒的特点。感冒相当于西医的急性上呼吸道感染。若病毒侵犯耳部，则可见耳蒙、耳鸣等不适，此病人伴有耳蒙不适，邪由太阳转入少阳，陈学忠老师审查阴阳，辨证论治，运用小柴胡汤加味治疗，疗效确切，现将验案总结如下：
李X，女，60岁，2019年03月01日初诊。
患者以“左侧耳蒙伴鼻塞、流涕1周”为主诉来诊，1周前患者不慎受凉后出现左侧耳蒙，偶有耳鸣，伴鼻塞，流清、脓鼻涕，鼻涕带少量血丝，自觉喉中有痰，无恶寒、发热，无咳嗽等不适，自行服用板蓝根、金银花之类治疗（具体不详）后疗效欠佳，今日患者为求进一步治疗，遂来诊治。
刻下症：左侧耳蒙，偶有耳鸣，伴鼻塞，流清、脓鼻涕，鼻涕带少量血丝，自觉喉中有痰，无恶寒、发热，无咳嗽等不适，纳眠可，二便调，舌体略胖大，浅齿印，舌质淡，薄白苔，脉弦。
既往史：无
西医诊断：急性上呼吸道感染
中医诊断：感冒—少阳枢机不利
治法：和解少阳
选方: 小柴胡汤加味
用药：柴 胡15g 黄 芩15g 法半夏15g 党 参30g
炙甘草15g 大 枣30g 生 姜3片 桔 梗20g
白 芷30g 川 芎30g 远 志15g 石菖蒲30g
3剂 水煎取汁500ml， 一日三次，一次100ml。
2019年03月06日患者二诊，诉服药后左侧耳蒙明显缓解，无耳鸣，鼻塞、流涕等均减轻，无恶寒、发热，无咳嗽等不适，纳眠可，二便调，舌体略胖大，浅齿印，舌质淡，薄白苔，脉弦。原方柴胡加至20g，加蝉蜕15g，具体方药如下：
柴 胡20g 黄 芩15g 法半夏15g 党 参30g
炙甘草15g 大 枣30g 生 姜3片 桔 梗20g
白 芷30g 川 芎30g 远 志15g 石菖蒲30g
蝉 蜕15g
3剂 水煎取汁500ml， 一日三次，一次100ml。
2019年03月15日患者三诊，诉服药后诸症明显缓解，稍怕风，纳眠可，二便调，舌体略胖大，浅齿印，舌质淡，薄白苔，脉弦缓。原方加桂枝15g，白芍15g，体现柴胡桂枝汤之意，患病后期以桂枝汤调和营卫。
按：足少阳胆经起于眼外角(瞳子醪穴)，向上到达额角部，下行至耳后(完骨穴)，外折向上行，经额部至眉上(阳白穴)，复返向耳后(风池穴)，再沿颈部侧面行于少阳三焦经之前，至肩上退后，交出于少阳三焦经之后，行人缺盆部。其耳部分支:从耳后(完骨穴)分出，经手少阳的翳风穴进入耳中，过手太阳经的听宫穴，出走耳前，至眼外角的后方。手少阳三焦经起于无名指尺侧端关冲穴，向上沿无名指尺侧至手腕背面外侧（阳池穴），上行于上肢外侧尺骨和桡骨之间，通过肘尖，沿上臂外侧上行至肩部（肩髎穴），向前行入缺盆，布于膻中，散络心包，向下穿过膈肌，依次属上，中，下三焦。其耳部分支：从耳后翳风穴分出，进入耳中，出走耳前，经上关穴前，在面颊部与前一分支相交，至目外眦（瞳子髎穴），交于足少阳胆经。从经络循行路线可见耳部症状多病在少阳。患者失治，太阳经之邪未尽，传入少阳，少阳枢机不利，气机郁滞，耳窍不通则见耳蒙、耳鸣，正如《伤寒论.辨少阳病脉证并治》篇云：“少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦者，……”；太阳之邪未尽，风邪上受，首先犯肺，肺通窍于鼻，气机郁滞，则见鼻塞、流涕；肺气郁滞，气血不循常道，则见鼻涕带血；肺为水之上源，肺气闭塞，水津不布，留而成痰，故见喉中有痰，结合患者舌脉之象，舌体略胖大，浅齿印，舌质淡，薄白苔，脉弦，四诊合参，当辨证为少阳枢机不利证，治疗当予和解少阳，方予小柴胡汤加味。
《伤寒论第96条》云“伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。”小柴胡汤为和解少阳，祛邪扶正之方，方中黄芩降胆经之上逆；柴胡升三焦经之下陷；半夏、生姜降胃经之逆；参、枣、炙草补中气生津液；全方升中有降，补中以调升降，此为和解治法也。诸窍以通为用，不通则功能失调，出现耳蒙、鼻塞等不适，故陈老在方中加入开窍药，以白芷辛、温、芳香开窍；加入远志，远志在叶天士《本草经解》中云其“气温益阳，阳主开发，故利九窍，九窍者，耳目鼻各二，口大小便各一也。”加入石菖蒲，《神农本草经》中云其“味辛，温，主风寒湿痹，咳逆上气，开心孔，补五脏，通九窍，明耳目，出声音。久服轻身，不忘，不迷惑，延年。”加入川芎，其味辛，辛散以行气活血，行经脉之闭涩，以助开窍；加桔梗以宣肺利咽。二诊中加入蝉蜕加强通利耳窍之功。三诊时患者诸症基本消退，出现怕风不适，考虑病后失调，加桂枝、白芍调和营卫。《伤寒论第12条》云“太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。”桂枝汤为解肌发表，调和营卫之方，方中桂枝实表阳，调荣卫；芍药收敛荣气之疏泄，以交卫气为主；炙甘草补中气；生姜、大枣助胃气、补胃液，以调荣卫。而两方合用，即为柴胡桂枝汤，取二者所长，既可和解表里，疏利少阳气机，又可调和营卫。
纵观整个治疗过程，陈老在治疗疾病的时候抓住疾病的主要病机以和解少阳为主，佐以通窍之药对症，遣方用药严谨，疾病后期注意身体调理，方取得良效。