陈学忠教授运用抗过敏汤治疗咳嗽变异性性哮喘医案
李娜1 陈学忠2
1、作者简介：李娜，女，现就读与雅安职业技术学院，四川省第二中医医院实习生，四川阿坝藏羌自治州 623400 邮箱：1750586998@qq.com
2、通讯作者:陈学忠，男，四川省第二中医医院,指导老师,四川成都，610000,邮箱：sccd865@sina.com、
摘要：“抗过敏汤”是陈老多年临床经验总结的自拟方，系麻黄附子细辛汤和桂枝汤合方加味而成。
陈老合用两个经方，精炼的用药，对经方的运用自如，创新，对患者病情的准确把握，是我辈学习的典范。现分享陈学忠老师运用“抗过敏汤”治疗咳嗽变异性哮喘验案一则，以体现抗过敏方之奇效。具体内容如下：
关键词：咳嗽变异性哮喘 风寒犯肺 抗过敏汤
病案：
患者，孟某某，女，51岁，于2019年01月21日初诊。
主诉：咳嗽气紧半月余。
现病史：患者于半月前受凉后出现咳嗽，气紧，于当地医院输液治疗后无明显改善，今日为求进一步诊治，遂来找老师看诊，刻下症，现咳嗽，有白色泡沫痰，气紧，怕冷，出汗，身痛，无发热恶寒，无恶心呕吐，纳可，眠差，舌质略胖，浅齿印，舌质淡红，略暗，苔白，脉弦滑。
诊断：咳嗽变异性哮喘
辨证：风寒犯肺
治法：散寒解表 止咳平喘
方药：麻辛汤合桂枝汤加减
炙麻绒12 g 细 辛10 g 桂 枝15 g 白 芍15g
炙甘草15 g 生 姜12 g 大 枣30 g 黄 芩15 g
桔 梗15 g 枳 壳15 g 紫 菀15 g 百 部15 g
白 前15 g 苦杏仁12 g 葛 根60 g
煎服方法：上方3剂，每剂加水1000毫升，水煎取汁共600毫升，分三次空腹温服，每日一剂。
二诊：2019年01月24日，患者诉药后咳嗽气紧、怕冷等症明显改善，出汗减少，身痛明显缓解，有冷风入体感，眠稍差，二便调。患者舌质淡红，苔白微腻，脉弦滑。陈老在上方基础上加附片30g以助于温肾助阳，加矮地茶止咳平喘，五味子养阴益气，去枳壳，具体处方如下：
炙麻绒12g 细 辛10 g 桂 枝15 g 白 芍15 g
炙甘草15 g 五味子15 g 大 枣30 g 矮地茶30 g
桔 梗 15 g 紫 菀10 g 百 部150 g 白 前10g
苦杏仁12 g 葛 根60g 白附片30 生姜3片
煎服方法：上方3剂，每剂加水1000毫升，水煎取汁共600毫升，分三次空腹温服，每日一剂。
前方6剂患者已尽服，复诊诉上方服用后咳嗽，气紧症状明显缓解，怕冷基本缓解，纳眠尚可，余未诉特殊不适。
一诊中陈老辨证施治，患者咳嗽气紧缓解，取得明显疗效；二诊中患者诉有冷风入体感，陈老认为是阳气不足，卫外不固，腠理疏松，故怕冷，因此运用附片来温补肾阳，陈老思路清晰，用方灵活，及时加减，值得我辈多加学习。
讨论：抗过敏方为陈老根据多年临床经验研究出来的自拟方，系麻黄细辛附子汤与桂枝汤合方加味。
麻黄附子细辛汤为张仲景《伤寒论》中的经典名方,由麻黄、附子、细辛三味药组成。用以治疗阳虚感外寒的哮喘、鼻渊、风疹等。《伤寒论》301条：“少阴病始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。”原方治疗太少两感，阳虚外寒发热。方中麻黄辛温，发汗解表，为君药。附子辛热，温肾助阳，为臣药。麻黄行表以开泄皮毛，逐邪于外;附子温里以振奋阳气，鼓邪达外。二药配合，相辅相成，为助阳解表的常用组合。细辛归肺、肾二经，芳香气浓，性善走窜，通彻表里，既能祛风散寒，助麻黄解表，又可鼓动肾中真阳之气，协附子温里，为佐药。三药并用，补散兼施，使外感风寒之邪得以表散，在里之阳气得以维护，则阳虚外感可愈。
桂枝汤同样出自《伤寒论》。由桂枝、白芍、生姜、大枣、甘草组成。具有辛温解表，解肌发表，调和营卫之功效。桂枝为君药，解肌发表，散外感风寒，又用芍药为臣，益阴敛营。桂、芍相合，一治卫强，一治营弱，合则调和营卫，是相须为用。生姜辛温，既助桂枝解肌，又能暖胃止呕。大枣甘平，既能益气补中，又能滋脾生津。姜、枣相合，还可以升腾脾胃生发之气而调和营卫，所以并为佐药。炙甘草之用有二：一为佐药，益气和中，合桂枝以解肌，合芍药以益阴；一为使药，调和诸药。所以本方虽只有五味药，但配伍严谨，散中有补。《伤寒论》12条：“太阳中风，阳浮而阴弱。阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻呜干呕者，桂枝汤主之。”
现代医学研究认为：
麻黄附子细辛汤具有抗炎、抗过敏、抗氧化的作用，可灵活用于过敏性鼻炎、支气管炎、哮喘、百日咳等疾病。麻黄附子细辛汤为张仲景《伤寒论》中的经典名方,由麻黄、附子、细辛三味药组成。用以治疗阳虚感外寒的哮喘、鼻渊、风疹等。《伤寒论》301条：“少阴病始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。”原方治疗太少两感，阳虚外寒发热。方中麻黄辛温，发汗解表，为君药。附子辛热，温肾助阳，为臣药。麻黄行表以开泄皮毛，逐邪于外;附子温里以振奋阳气，鼓邪达外。二药配合，相辅相成，为助阳解表的常用组合。细辛归肺、肾二经，芳香气浓，性善走窜，通彻表里，既能祛风散寒，助麻黄解表，又可鼓动肾中真阳之气，协附子温里，为佐药。三药并用，补散兼施，使外感风寒之邪得以表散，在里之阳气得以维护，则阳虚外感可愈。桂枝汤同样出自《伤寒论》。具有辛温解表，解肌发表，调和营卫之功效。陈老合用两个经方，加入白芍、五味子敛肺养阴，陈老精炼的用药，对经方运用自如，对患者病情的准确把握，精准辩证，是我辈学习的典范。
参考文献：《伤寒论》