潜阳封髓丹治疗复发性口腔溃疡
陈学忠 邬学蓉
陈学忠男 四川省第二中医医院指导老师，E-mail:sccd865@sina.com
邬学蓉 女 德阳市旌阳区东湖乡卫生院( 全国名中医陈学忠传承工作室德阳师承班 学生 )E-mail:2568925860@qq.com
摘要：反复口腔溃疡，畏寒，怕冷10年，复发加重伴头晕，干呕3月。潜阳封髓丹是将“潜阳丹”、“封髓丹”两方合一的组方，具有温肾补火、潜阳入阴、镇摄虚火的作用，是温肾潜阳法的代表方剂.
关键词：口疮，肾阳亏虚，虚火上炎、潜阳封髓丹加味
病案：
患者：张某，女，39岁，2018年12月6日就诊
主诉：反复口腔溃疡，畏寒，怕冷10年，复发加重伴头晕，干呕3月。患者2009年因接受宫外孕手术后出现反复口腔溃疡，多发生于舌尖，舌边与牙龈，单个或多个创面灼热疼痛难忍，交替出现，伴畏寒怕冷，双下肢冰凉尤为明显,夏季不能吹空调、风扇,遇风后易反复感冒,经常到华西医院及德阳市各大医院就诊，中西医治疗，具体药名不详，效果不佳，后停止治疗。三月前患者小产后，右侧舌尖出现溃疡加重，边界清楚，周围粘膜稍红而微肿, 创面灼热疼痛 畏寒，怕风，怕冷，头晕，乏力，干呕，腹胀、纳差，大便稀溏，睡眠差，精神差，舌体胖大质淡有齿痕，舌尖红，苔薄白，脉沉细。
中医诊断：口疮
辩证：肾阳亏虚，虚火上炎
治则：温肾潜阳，引火归元
处方：潜阳封髓丹加味
方药： 黄柏20g 当归10g 白芷12g 黄芪30g
砂仁20g （后下） 炙甘草12g 炮姜15g 首乌藤30g
肉桂10g 酸枣仁15g 龟板20（先煎20分钟） 附片30g（先煎一小时）
两日一剂，取汁1200ml，每日200ml，分六次服完。
2018年12月13日复诊
患者右侧舌尖口腔溃疡明显愈合,未诉疼痛，左侧舌边新发两个溃疡，红肿，疼痛，畏寒怕冷有所减轻，头晕次数有所减少，微干呕，饮食睡眠较前好转。患者仍诉乏力，原方不变，继续服用4剂.
方药： 黄柏20g 当归10g 白芷12g 黄芪30g
砂仁20g （后下） 炙甘草12g 炮姜15g 首乌藤30g
附片30g （先煎一小时） 肉桂10g 酸枣仁15g 龟板20（先煎20分钟）
两日一剂，取汁1200ml，每日200ml，分六次服完。
2018年12月22日复诊
患者舌尖、舌边溃疡痊愈，未出现新的溃疡，无头晕，干呕精神状况好，睡眠好，大便正常，偶感怕冷，怕风无其他明显症状，舌淡苔薄白，脉细。原方不变，继续服用3剂，以巩固治疗.
方药： 黄柏20g 当归10g 白芷12g 黄芪30g
炙甘草12g 炮姜15g 首乌藤30g 附片30g （先煎一小时）
肉桂10g 酸枣仁15g 龟板20（先煎20分钟）砂仁20g （后下）
两日一剂，取汁1200ml，每日200ml，分六次服完。
2019年3月
随访2月溃疡痊愈，未出现新的溃疡，精神状况好，睡眠好，大便正常，无其它不适。
讨论：复方性口腔溃疡，中医谓之“口疮”、“口疡”、“口 糜”。其发病因素多样，但多由外感湿热、脾胃虚弱、情志郁滞、素体阳虚等引起。清朝齐秉惠《齐氏医案·口疮》中提到：“口疮上焦实热，中焦虚寒，下焦阴火，各经传遍所致，当分辨阴阳虚实寒热而治之。”口疮发病多虚实夹杂，寒热同出，紧守病机，从证论治。从上述病例中可见，患者畏寒怕冷，腹胀、纳差，大便稀溏等症状，证归上热下寒型居多，上热指虚热浮越于上，下寒为寒邪潜于中下二焦，上下寒热分离，水火不济则其热自热，其寒自寒。因此选用潜阳封髓丹以畅通中焦枢纽、上清浮热、潜虚火下归于肾，归于原位以温下；标本同治，功效乃奇。
潜阳封隋丹由潜阳丹及封隋丹组成，潜阳丹出自火神派郑钦安的《医理真传》：西砂仁一两姜汁炒，附子八钱，龟板二钱，甘草五钱；潜阳丹一方，乃纳气归肾之法也，夫西砂辛温，能宣中宫一切阴邪，又能纳气归肾。附子辛热，能补坎中真阳，真阳为君火之种，补真火即是壮君火也。况龟板一物坚硬，得水之精气而生，有通阴助阳之力，世人以利水滋阴目之，悖其功也。佐以甘草补中，有伏火互根之妙，故曰潜阳。封隋丹首见于元代《御药院方》，黄柏一两，砂仁七钱，甘草三钱灸。郑氏认为，黄柏味苦入心，禀天冬寒水之气而入肾，甘草调和上下，又能伏火，真火伏藏，黄柏之苦和甘草之甘，苦甘能化阴，砂仁之辛和甘草之甘，辛甘能化阳，阴阳化合，交会中宫，则水火既济，心肾相交。潜阳丹和封隋丹皆为纳气归肾之法，主治命门火衰，真阳为阴寒所迫，上浮不能归根所致的上热下寒之证。吴佩衡等后世医家主张将两者合用，名为潜阳封隋丹。其舌略胖大质淡有齿痕，薄白苔，脉弱，为肾阳虚，阴乘阳位，使虚火上浮所致，故予潜阳封髓丹导龙入海，引火归元，加用肉桂、干姜，取其辛温之性增强温肾潜阳之力，加首乌藤.酸枣仁，养心安神，用白芷、当归活血生肌，促进溃疡愈合。
在陈老师指导下辨证准确，对症下药，方可药到病除。