作者简介：1.于潇涵，女，四川省第二中医医院规培生，1295802055@qq.com
2.杨霞，女，四川省第二中医医院，指导老师：352325056@qq.com
摘要：患者方某，因“咳嗽1.5月余””就诊。诊断：咳嗽病。辨证：风燥伤肺。治法疏风清肺，润燥止咳。方药：桑杏汤。
关键词：陈学忠教授、桑杏汤、咳嗽
患者方某，女，46岁。因“咳嗽1月余”于2018年12月24日就诊于陈老门诊。1月前，外感后出现咳嗽，间断就诊于其他医生处，咳嗽稍减轻。症状时有反复，刻下：咳嗽、气紧，无痰，伴咽痒、口干，下午至夜间咳嗽甚，晨起流清涕，舌质淡暗红，苔白。
诊断：咳嗽（燥咳）
处方：桑杏汤加减
桑叶30g 苦杏仁12g 浙贝母20g 川明参30g
生栀子30 淡豆豉12g 枇杷叶15g 梨皮（自备）
3剂，水煎，温服。
3天后就诊，患者诉咳嗽、口干均明显改善，现气紧、咽干、咽痒，舌体略胖，齿痕，舌质淡红偏暗，苔白，少津。前方基础上加前胡15g，改善气紧。后随访，患者诸症明显改善。
按语：本病例中患者干咳无痰，《素问·阴阳应象大论》言: “燥胜则干。”故燥邪易伤肺脏津液，从而表现为干咳少痰，口干咽干等症，此时风燥伤肺，肺失清润，燥邪，六淫邪气之一，致病多发咳嗽。叶天士言：“燥气上受，先干于肺，令人咳嗽。”肺为娇脏，亦属燥金之脏，同气相求，肺气一旦被燥邪所伤，则治节失度，肺的宣发肃降功能则失调。同时，燥伤肺阴，津液受损，气血运行受阻，五脏六腑皆能为其所累。肺主宣发肃降，不耐寒热温凉。外感温燥之邪，燥邪伤肺，损伤肺津，肺失宣降，从而出现咳嗽、气紧、口干等一系列的临床症候。本例患者舌质淡暗红，苔白，偏于温燥，治以疏风清肺，润燥止咳，方用桑杏汤加减。
桑杏汤是《温病条辨》中辨治外感温燥的重要用方。《温病条辨》：“秋感燥气，右脉数大，伤手太阴气分者，桑杏汤主之。”原文中吴鞠通明确了发病的季节性，多在秋季，温燥伤肺，肺主气属卫，温燥邪气侵袭肺卫。若论三焦辨证，肺在人体属上焦，若论卫气营血，肺属卫主表。方中桑叶疏散风热，清热润肺；川明参养阴润肺，清肺生津；浙贝母清热化痰，润肺止咳；淡豆豉宣发肺热，解表除烦；栀子清热散热；梨甘寒养阴，润肺养阴。方中桑叶，浙贝母，淡豆豉，栀子清热润肺，桑叶偏于清肺疏风，浙贝母偏于润肺止咳，淡豆豉便于宣肺解表；杏仁，川明参，梨养阴润肺，杏仁偏于降肺止咳，明参偏于养阴生津，梨偏于润肺养肺，再加枇杷叶增强润肺止咳之功，方药选药考究，用药精当，方药组成共奏清宣温燥，润肺止咳之功。复诊时患者咳嗽、口干明显改善，效不更方，前方基础上追加前胡降气化痰，遂使患者症状明显改善。药物虽简，效果显著可见陈老辨证之精准，实乃我辈学习之榜样。