陈学忠老师运用珍母安神汤治疗不寐症验案1则
1. 杜丹丹等：全国名中医陈学忠传承工作室德仁堂中医药科学研究院传承班学员，四川成都 610000。
2. 陈学忠( 通讯作者) ：全国名中医陈学忠传承工作室德仁堂中医药科学研究院传承班指导老 师、四川成都 610000
作者简介：杜丹丹，女，陈学忠名医工作室医生助理，1697500455 @qq.com。
通讯作者：陈学忠，男，四川省第二中医医院，指导老师，E-mail：sccd865@sina.com。
摘要：珍母安神汤为广州一老中医经验方。方中重用珍珠母60g配伍龙骨重镇安神，熟地黄养肝肾之阴，白芍平抑肝阳，五味子益气生津、补肾宁心，酸枣仁、养肝宁心安神。陈老在此方基础上去白芍，加二至丸补肝肾之阴。二至丸，出自《医便》，具有补益肝肾，滋阴止血之功效。陈老师用珍母安神汤加味治之取得明显疗效。
关键词：珍母安神汤 不寐病 陈学忠
1.病案：
患者：娄某，女，48岁，2018年11月19日初诊。
主诉：5年前患者无明显诱因出现失眠，早醒，醒后难再入睡，伴有耳鸣症状5年。自患病以来，患者在当地医院、诊所等就诊，期间未经系统性治疗，遂慕名来我刻就诊。刻症见：失眠、易醒，耳鸣，精神欠佳，舌质淡红偏暗少津，苔白。脉沉细缓。
既往史：既往体健。
中医诊断：不寐
证型：肝肾亏虚证
治法：补益肝肾，重镇安神。
选方: 珍母安神汤加味；
用药：珍珠母60g 五味子15g 酸枣仁20g 熟地黄30g
龙骨30g 女贞子30g 旱莲草30g 首乌藤30g
山茱萸30g 远志15g 石菖蒲15g
3剂，水煎，温服。
2018年11月22日患者二诊，诉失眠较前好转，失眠症状遂季节更替加重，末次月经周期提前1周，经量偏少，色暗红，无痛经，余症同前，原方基础上加白芍15g养血柔肝调经。
2018年11月26日患者三诊，诉失眠进一步改善，早醒的频次较前明显减少，近几天多梦，前方改：酸枣仁30g增强宁心安神的功效。
2018年12月3日患者四诊，诉药后失眠症状明显改善，现睡眠时间同常人，夜间睡眠早醒偶发，近期胃脘偶有不适，遂在前方加砂仁10g温中和胃。
2018年12月10日患者五诊：诉药后睡眠如常人，遂未定期复诊，今日来因他病就诊。
2、讨论：
不寐，中医病名。是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证。多为情志所伤、饮食不节、劳逸失调、久病体虚等因素引起脏腑机能紊乱，气血失和，阴阳失调，阳不入阴而发病。病位主要在心，涉及肝胆脾胃肾，病性有虚有实，且虚多实少。治疗以补虚泻实，调整脏腑阴阳为原则。《类证治裁·不寐》：“阳气自动而之静，则寐；阴气自静而之动，则寤；不寐者，病在阳不交阴也。”
黄帝内经·素问·上古天真论有云：女子七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。本案中女子乃正值七七之际，失眠5年，久病耗血考虑肝阴血不足，见耳鸣之症考虑肾虚证，患者舌体略胖、浅齿印，舌质淡红，苔白考虑肾阳不足证。古代医家认为“阳入于阴则寐，阳出于阴则寤”，说明阳不交阴是不寐的总病机。阴不潜阳则失眠易醒，虚阳外浮，故见醒后难在入睡。
珍母安神汤为广州一老中医经验方。方中重用珍珠母60g配伍龙骨重镇安神，熟地黄养肝肾之阴，白芍平抑肝阳，五味子益气生津、补肾宁心，酸枣仁、养肝宁心安神。陈老在此方基础上加二至丸补肝肾之阴。二至丸，出自《医便》，具有补益肝肾，滋阴止血之功效。女贞子甘平，益肝补肾；旱莲草甘寒，滋补肝肾，能益下而荣上，两药既能补肝肾之阴，是治疗肝肾阴虚的著名方剂。
见患者失眠日久，遂在前方加远志15g、石菖蒲15g养心安神，加首乌藤30g养血安神，加山茱萸30g补肾宁心，诸药合用，补益肝肾，使阴平阳秘，神宁意定，其证自除也。陈老善于学习、积累他人经验，临床上辨证灵活，对症下药显奇效为吾辈学习楷模。
3、参考文献
1：《黄帝内经·素问》；
2：《类证治裁·不寐》；
3：《医便》。