陈学忠教授运用失眠合剂治疗不寐病1例
高秋莲1 李明秀2
1、作者简介：高秋莲，女，医学硕士，全国名老中医陈学忠传承工作室青白江师承班学员，四川 青白江 610300 邮箱：444852908@qq.com
2、通讯作者：李明秀，女，医学硕士，四川省第二中医医院，中西医结合副主任医师，四川成都，610000 邮箱：xiuersmile@163.com
摘要：不寐是指以经常不能获得正常睡眠为特征的类病症。主要表现为睡眠时间、深度的不足，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐，结合各家学说，总结其病机为阳盛阴衰、阴阳失交。今遇一中年女性，失眠数月，近来明显加重，陈老投之以失眠合剂疗效显著。
关键词：不寐 阴阳失交 失眠合剂
病案
患者倪XX，女，49岁，2019年01月23日初诊。
主诉：失眠2月余，加重半月
现病史：2余月前患者无明显诱因出现失眠，入睡尚可，易醒，醒后不易复睡，每日睡眠时间约3-4小时，伴心慌、心烦、潮热汗出。半月前患者失眠较前加重，睡眠时间约1-2小时，院外未口服安眠药物，为求进一步治疗，遂来求诊于陈老，刻下症：失眠，入睡尚可，易醒，醒后不易复睡，每晚睡眠时间约1-2小时，伴心慌、心烦，时有潮热汗出，活动后感颈、肩及右肘关节针刺样疼痛，休息后缓解，月经紊乱，近半年来约2月行经一次，量多，伴血块，夜尿多，大便调，舌略胖浅齿痕，质淡红偏瘀暗，白苔，脉细。
诊断：不寐病（气血不足，肝肾亏虚，阴阳失调）
治法：疏肝理气，活血化瘀，调和阴阳
方药：失眠合剂加减
柴胡15g 龙骨30g 牡丹皮15g 丹参30g
川牛膝30g 肉桂3g 黄连10g 桔梗15g
枳壳15g 郁金15g 川芎15g 生地黄30g
葛根80g
3剂 每日一剂 煎服600ml 每天三次 每次200ml温服。
二诊：2018年01月28日，患者诉服第一剂药后睡眠时间较前延长，当晚可睡3小时，无心慌、心烦，潮热汗出减少，但感颈部、双肩、右肘关节疼痛加重，走窜或针刺样疼痛，可忍受，服第三剂药后感关节疼痛较前明显缓解，睡眠时间延长，约5小时，舌质淡略暗苔白，脉细，于上方加乳香、没药各5g以增强活血化瘀止痛之功。
讨论：该患者为中年女性，处于七七之时，任脉渐虚，太冲脉渐衰，冲任失调，气血亏虚，不能充养胞宫，则见月经紊乱。肝体阴而用阳，肾中藏阴阳，肝肾亏虚，阴虚而阳亢于上，阴阳失交而见失眠。阴虚而内热生，迫津液外出，则见潮热汗出，虚热内扰心神，致心神不宁，故见心慌、心烦、失眠。虚热灼伤津液，血液粘滞，血行不畅而致血瘀，瘀血痹阻关节，不通则痛，故见颈、肩、肘部关节刺痛明显。结合患者舌脉，舌略胖浅齿痕，质淡红偏瘀暗，白苔，脉细，考虑为气血不足，肝肾亏虚致阴阳失调，故致失眠诸证。
失眠合剂是陈学忠教授在血府逐瘀汤的基础上所创，此方是由血府逐瘀汤去桃仁、红花、当归、赤芍，加黄连、肉桂、龙骨、丹皮、丹参、郁金，方中明显减少活血药物，增加了滋阴清热、交通心肾、重镇安神之品，重在调和阴阳以安神，主要用于治疗失眠日久的患者，在临床中疗效明显。方中柴胡疏理肝气，行气解郁，枳壳、桔梗升降相配，宽胸行气，川芎、牡丹皮、丹参行气、活血、化瘀，且牡丹皮、丹参亦可清热、凉血、安神，川牛膝活血通经，生地黄养血益阴，行气药与活血药、养阴药相伍，气行则血行，且使补而不滞，龙骨重镇安神，黄连降心火，肉桂温肾阳，两药寒热相配，交通心肾、水火既济，有交泰丸之义，患者感颈、肩、肘部疼痛，以太阳经脉为主，故加葛根主入太阳经脉以通利气血、舒筋通络。陈老方用失眠合剂以行气活血，滋阴清热，交泰丸交通心肾，心肾相交，使阴阳平和，则诸证自除。
该患者服第一剂药后即感睡眠时间较前延长，心烦、潮热汗出症状明显缓解，辨证准确，但患者感关节疼痛明显，考虑为药力未够，续服后症状明显缓解，二诊时陈老加乳香、没药以加强活血化瘀止痛之功。陈老于临证时紧抓患者主症，辨证准确，用药效速。