陈学忠老师运用慢咽汤治疗慢性喉痹一例
潘秋平1，陈学忠2Δ
（1.成都医学院，四川 成都610500；
2.四川省第二中医医院，四川 成 都610031）
摘要：患者王XX，男，10岁，以“咳嗽2月余”就诊。中医诊断：慢性喉痹；辨证：肺脾阳虚，痰瘀互结；治法：温阳活血，镇咳化痰；选方：慢咽汤加味。
关键词：慢性喉痹 慢咽汤
王XX，男，10岁，2018年12月12日初诊。
患儿以“咳嗽2月余”为主诉来诊。2月前患儿受凉后出现咳嗽，以白天咳嗽为主，无恶寒、发热，无气紧、胸闷，无咽痛等不适，先后服用各种西药、中药汤剂等，西医治疗以雾化、口服抗生素为主，中医治疗多用清热化痰之药，咳嗽不仅未见好转，反日益加重，出现白天、黑夜均咳嗽。经人介绍寻求陈老诊治。
刻下症：咳嗽，白天、夜间均咳嗽，咳嗽较剧烈，有时伴微喘，夜间咳嗽严重影响睡眠。咳嗽时有痰，但患者母亲说孩子不太会吐痰。食欲差，精神不太好，最近上学已请假两三次，在家休息。二便正常。查体见咽部暗红，伴少许滤泡。舌体适中，舌质略红、略黯，舌苔薄白。脉沉细。
西医诊断：慢性咽炎
中医诊断：慢性喉痹
辨证：肺脾阳虚，痰瘀互结
治法：温阳活血，镇咳化痰
选方：慢咽汤加味
用药：桂 枝15g 桔 梗15g 细 辛9g 干 姜10g
五味子10g 青 果10g 当 归12g 炙甘草15g
紫 菀15g 蜜麻黄绒10g
5剂 水煎取汁200ml， 一日三次，一次30ml。
5剂后电话随访，咳嗽已经痊愈，眠可、食可。
讨论：喉痹病名，首见于帛书《五十二病方》。《素问·阴阳别论篇》言：“一阴一阳结，谓之喉痹”。喉痹，包括各种咽部疾病，对应现代医学急慢性咽炎。喉痹病因多种，可因外邪犯肺，肺胃热盛，肺肾阴虚，痰凝血瘀等所致，亦可因脾肾阳虚，寒邪凝闭咽喉所致。急性喉痹以实证居多，慢性喉痹以虚证居多。陈学忠老师认为，慢性喉痹基本病机为正虚邪恋，正虚为气血阴阳脏腑亏虚，邪恋为气郁痰阻血瘀等病理产物胶着留滞。慢性喉痹以咽喉部不适、异物感，咽部红肿等为主要特征，多伴有咳嗽、咯痰等症。本例患儿发病前有明确受凉史，受凉后咳嗽，中西医皆以感冒或支气管炎治疗，几经误治，导致肺脾阳虚，中上焦皆聚寒邪，寒水上冲咽喉，阻滞气机，故发喉痹，理应温阳化痰。寒邪一解，则气机流畅，诸症若失。陈老抓住患儿咳嗽微喘、咽部暗红、咽部滤泡等症，认为本病是慢性喉痹，结合舌脉，舌体适中，舌质略红、略黯，舌苔薄白，脉沉细，脉证合参，辨证为肺脾阳虚，痰瘀互结，治以温阳活血，镇咳化痰。以慢咽汤加味。
慢咽汤化裁于四川省中医研究院已故老中医陆干甫老先生之方，陈老将陆老治疗慢性咽炎的经验进行了发展，突出以温阳、活血、开痹为主的治疗特色，吸纳《伤寒杂病论》中苓甘姜辛五味汤和桔梗汤之学术思想，创慢咽汤，主治慢性咽炎，方中药物八味，包括桂枝、细辛、干姜、五味子、 桔梗、当归、青果、炙甘草。
慢咽汤以桂枝为君药，温化水湿，温通血脉，散寒逐瘀。《神农本草经》言：“（桂枝）主上气咳逆，结气，喉痹。”干姜祛脾胃肺之寒邪，温中，温肺化饮。干姜为祛中寒之要药，彭子益认为“中寒，干姜为第一要药，有起死回生之力。古方干姜、炙草同用之证，皆有关生死大病。”①干姜伍细辛，温肺化饮、散寒化气；五味子敛肺止咳，三药共为臣药。炙甘草为使，助脾气，合干姜以温中。桔梗止咳，利咽。甘草合桔梗为《伤寒论》中桔梗汤，桔梗汤为少阴病邪热客于咽喉所立方，原方有清热解毒利咽之效。当归活血化瘀，慢性喉痹阳虚病人，常为寒凝咽中，久则瘀血，可见咽中滤泡或者咽喉部暗红、略肿大，以当归活血化瘀，为臣药，血和则肺气降，故《神农本草经》言当归第一大功效就是“治咳逆上气”。青果解毒清利咽喉为佐药。治疗中陈老结合患儿的病情，认为患儿咳嗽时微有气喘，应考虑寒邪影响呼吸道，肺气宣发不利，加入麻黄绒宣肺平喘，现代研究认为炙麻黄绒还有润肺之功效。患儿有痰不易咯出，加入紫菀增止咳消痰下气之功效。方证对应，5剂而收全功。
慢性喉痹，以清热化痰之法治疗，如果是热症，自能获效。但如果是寒症，则犯了医家所谓“虚虚实实”之戒。本案例中患儿多次服用清热化痰止咳之中药，脾阳受损，故见纳差，精神差。陈老在辨证中，紧扣阳虚寒凝之病机，以温阳活血化痰之法温散上焦寒邪，上焦寒邪一除，肺之治节功能恢复，中焦脾胃气化亦恢复正常。此方用药精炼，体现了陈老在行医治病、教学带徒中一贯之思想，即：遣方用药，力求简单而切中病机。小儿虽脏腑娇嫩，但生机昂然，一旦邪退病去，即可中病即止，着重日常调养，如：衣服适宜，饮食不多食生冷、辛辣之物等，以取扶正祛邪之意。
参考文献：
彭子益.圆运动的古中医学[M]，北京：中国中医药出版社，2018：195.