潜阳封髓丹治疗顽固性口腔溃疡病案一例
作者简介：佘婷婷，女，成都市双流区中医医院 邮箱：390427545@qq.com
陈学忠，四川省第二中医院，E-mail:sc cd865@sina.com
摘要：潜阳封髓丹是将“潜阳丹”、“封髓丹”两方合一的组方，具有温肾补火、潜阳入阴、镇摄虚火的作用，陈学忠教授临证时运用潜阳封髓丹治疗虚阳上浮引起的口腔溃疡收到了良好的效果。
关键词： 口腔溃疡 口疮 虚阳上浮，潜阳封髓丹
病案：
一诊（2018-10-09）：病人余明杰，男，44岁；反复口腔溃疡5年，自诉反复口腔溃疡，长期发作，多时整个口腔黏膜全是溃疡，不能进食；少侧2-3个溃疡，长期不能痊愈；多次西医，中医多家医院就诊，口服中药，每次服用中药期间（具体用药不详）口腔溃疡能减轻，停药后立即复发。同时怕冷，以腰，臀，双手臂，双膝关节为主，入睡后四肢汗出，尿频，尿不尽，伴阴囊潮湿，阳痿，早泄严重；大便不能成形，每日2-3次。舌体胖大，边有齿印，苔白，脉数。
诊断：口糜 （虚阳上浮）
治疗原则：温肾潜阳，引火归原
方剂：潜阳封髓丹和理中汤加减
方药：附片60g 黄柏20g， 干姜30g， 砂仁20g后下
炙甘草15g 炒白术30g，党参30g， 桂枝30g
6剂水煎服，两日一剂。
二诊（2018-10-30）：病人复诊，诉口腔溃疡未完全好转，但未发现新发作口腔溃疡，仍大便不成形，口苦，尿频，尿急，尿不尽，怕冷，夜间汗出症状等均无改善；舌体胖大，边有齿印，苔白，脉数。病人自觉口服药物后效果不理想，和以前口服的药物很不一样，没有信心治愈；陈老问诊的同时，鼓励病人要有信心，要相信，病人表示愿意配合治疗.
方剂：潜阳封髓丹加减
方药：附片60g 炮姜30g肉桂10g 炙甘草15g
龟板20g，黄柏20g 砂仁20g白芷12g
当归12g 桂枝30g 茯苓30g，泽泻30g
6剂水煎服，两日一剂。
三诊（2018-11-13）：病人复诊，很高兴带来近期症状反馈；1，口腔溃疡痊愈，近半月以来未复发，口腔苦涩感好转，牙齿酸痛好转；2，大便每日两次基本成形，但进食油腻后不能成形；3，阴囊潮湿较前有所好转，左侧阴囊有时疼痛，尿频，尿急，尿不尽，小便时有刺痛，阳痿，早泄；4，怕冷症状好转，腰，臀，双手臂，双膝关节怕冷症状较前有所轻；5，睡觉时四肢出汗症状减轻；6，头皮屑多。病人表示治疗效果好，并且有信心继续治疗。
方药：附片60g 炮姜30g肉桂10g 炙甘草15g
龟板20g，黄柏20g 砂仁20g白芷12g
当归12g桂枝30g 茯苓30g，泽泻30g
6剂水煎服，两日一剂。
讨论：口腔溃疡俗称“口疮”，是一种常见的发生于口腔黏膜的溃疡性损伤病症，多见于唇内侧、舌头、舌腹、颊黏膜、前庭沟、软腭等部位，这些部位的黏膜缺乏角质化层或角化较差。舌头溃疡指发生于舌头、舌腹部位的口腔溃疡。口腔溃疡发作时疼痛剧烈，局部灼痛明显，严重者还会影响饮食、说话，对日常生活造成极大不便；可并发口臭、慢性咽炎、便秘、头痛、头晕、恶心、乏力、烦躁、发热、淋巴结肿大等全身症状。西医对此尚无根治方法。古代医家对口疮的病因病机众说纷纭，但临床上多以火热，阴虚立论，治疗多以清热，解毒，泻火，滋阴，活血，止痛为主，此类治法偶能取效一时，旋即复发，再难奏效。
潜阳封髓丹由潜阳丹与封髓丹合方而成。对于二方方义，郑钦安在其著作《医理真传》曰：“潜阳丹一方，乃纳气归肾之法也。夫西砂辛温，能宣中宫一切阴邪，又能能纳气回肾；附子辛热，能补坎中真阳。况龟板一物，坚硬，得水之精气而生，有通阴助阳之力。佐以甘草补中，有伏火互根之妙，故曰潜阳。”“封髓丹一方，乃纳气归肾之法……夫黄柏味苦入心，禀天冬寒水之气而入肾，色黄而入脾，脾也者，调和水火之枢也……况西砂辛温，能能纳五脏之气而归肾；甘草调和上下，又能伏火，真火伏藏，则人身之根蒂永固，故曰封髓。”此方在临床的广泛运用根于对“天一生水”的深刻理解：所谓“天一生水”者，即为一坎卦之意：一阳爻潜于二阴之中。可理解为先天命火潜于肾水之中，方为肾之功能。郑钦安《医理真传》：“天一生水，在人身为肾，一点真阳，含於二阴之中，居於至阴之地，乃人立命之根，真种子也。”此“一点真阳”之命门火须潜于水中，肾水方得温，肾之气化功能方能正常进行，肾之阳气为人体五脏阳气之本，水温－木升－君火主位等一系列脏腑功能方能正常运行。《素问·生气通天论》曰：“凡阴阳之要，阳密乃固，两者不和，若春无秋，若冬无夏，因而和之，是谓圣度”。“阳密乃固”之“阳密”，指的亦正是指此先天命门火须潜于水中，肾水得一，水火包融，方能蒸腾气化，五脏之正常功能方能以此为根正常完成。如果阳不能密，“两者不和”，则“若春无秋，若冬无夏”，正常的人体阴阳世界正常循运规律被打乱后，天不为天，地不为地，稳定平衡状态被破坏，诸疾必然纷起。知此理者，方可明温水潜阳法可治大量疑难病之机。所以以潜阳封髓丹为代表的温水潜阳法正是要将这离位的先天乾之一阳重摄于水中，保证命门火深固秘藏于肾，以达到这“阴平阳密”的最佳生理状态。
患者系中年男性，起病缓，病程长，以“反复口腔溃疡，怕冷，夜尿多，大便不能成形”为主要表现。该病人在既往治疗其中，每每短期内能取得疗效，停药后又复发，是为治疗过程中过用苦寒败胃之药，正气越伤虚火越浮。
陈老使用该方，方中附子大辛大热，大补真阳，引火归原，以补真火而壮君火，为君药，龟板得水之精气而生，具有通阳助阴之力；炙甘草则补益中气，有伏火互根之秘，黄柏味苦入心，禀天冬寒水之气而入肾，色黄而入脾，脾也者，调和水火之枢也，独此一味，三才之义已具。砂仁辛温，能纳五脏之气归肾。干姜温肾散寒，肉桂引火归元，交通心肾。
整个治疗过程中，陈老紧紧抓住虚阳上浮这个辨证，一诊后病人诉效果不佳，二诊时失去信心，陈老在再次详细问诊，通过病人口腔溃疡，大便不成形，口苦，尿频，尿急，