肖柯1，陈学忠2
（1．双流区第一人民医院，四川 双流 610200；2.四川省第二中医医院，四川 成都 610031）
作者介绍：肖柯，女，全国名中医陈学忠传承室双流区中医医院师承班学员，四川成都双流区610200，邮箱：16126305@qq.com。
通讯作者：陈学忠，男，四川省第二中医医院，指导老师，E-mail:sccd865@sina.com
摘要：患者王某某，女，58岁，以“反复失眠2年，加重2月”就诊。中医诊断：不寐症。辨证属肝肾阴虚，阴不潜阳。治以补益肝肾，重镇安神。以珍母安神汤加味治之。
关键词：珍母安神汤；不寐症；医案
1.病案：
王某某，女，58岁，2018年11月15日初诊。
患者以“反复失眠2年，加重2月”为主诉就诊。2年前患者无明显诱因出现失眠，十一点前入睡尚可，十一点后不能入睡。梦不多，易醒，每晚睡4小时左右。未服安眠药。患者既往糖尿病、心律失常病史。偶有口干不适。大便可，纳可，夜尿2-3次/晚。
刻下症：神不佳，焦虑貌，面色晦暗，舌体略胖大，舌质暗红少津，脉弦细。
查体：无特殊。
辅助检查：无。
中医诊断：不寐症（肝肾阴虚，阴不潜阳）
治法：补益肝肾，重镇安神。
选方: 珍母安神汤加味；
用药：珍珠母60g 五味子15g 酸枣仁15g 熟地黄15g
丹参30g 龙骨30g 女贞子30g 旱莲草30g
首乌藤30g
3剂 1日1剂，水煎取汁500ml，分3次饭后温服。
2018年11月19日患者二诊，患者诉失眠明显改善，易醒。舌质淡红偏瘀暗，有裂纹脉弦细。原方基础上酸枣仁加至20g，熟地黄加至20g,何首乌30g，远志15g。3剂。
2018年11月22日患者三诊，患者诉失眠明显改善，夜尿偏多，2-3次/晚。舌质偏红偏暗，少津，脉弦细。加益智仁15g。6剂。
2. 讨论：
黄帝内经·素问·上古天真论有云：女子七岁，肾气盛，齿更发长。二七，而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。三七，肾气平均，故真牙生而长极。四七，筋骨坚，发长极，身体盛壮。五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕。六七，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白。七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。女子年过七七之后，肾的代谢机能开始下降，则可表现为一系列肾虚症征。传统中医认为阳入于阴则寐，阳出于阴则寤，阴不潜阳则失眠易醒。该患者中年女性，58岁，已过七七之年，夜尿2-3次/晚，肾虚症状已凸显。患者有糖尿病史，舌质暗红少津，脉弦细。考虑偏阴虚体质。患者失眠，易醒，考虑肝阴血不足，不能潜阳。综合考虑患者为肝肾阴虚，阴不潜阳。
珍母安神汤为广州一老中医经验方。方中重用珍珠母60g配伍龙骨重镇安神，熟地黄养肝肾之阴，白芍平抑肝阳，五味子益气生津、补肾宁心，酸枣仁、养肝宁心安神。陈老在此方基础上去白芍，加二至丸补肝肾之阴。二至丸，出自《医便》，具有补益肝肾，滋阴止血之功效。女贞子甘平，益肝补肾；旱莲草甘寒，滋补肝肾，能益下而荣上，两药既能补肝肾之阴，是治疗肝肾阴虚的著名方剂。全方补益肝肾、重镇安神。患者二诊诉失眠明显改善，易醒。在前方基础上酸枣仁加至20g，熟地黄加至20g,何首乌30g，远志15g。加强补肝肾之阴、宁心安神作用。三诊时诉失眠明显改善，夜尿频，加用益智仁暖肾缩尿固精收功。陈老辩证准确，见微知著，不墨守成规，善于学习他人经验，为我辈楷模，值得我们学习。