陈学忠老师运用潜阳封髓丹治疗失眠
丁振建1 杨霞2
作者简介：丁振建，男，南江县中医院老年科 全国名老中医陈学忠传承工作室门诊跟诊学生，四川南江，635600。
通讯作者：杨霞，女，医学硕士，四川省第二中医医院，中西医结合副主任医师，四川成都，610031。
摘要：潜阳封髓丹是将“潜阳丹”、“封髓丹”两方合一的组方，具有温肾补火、潜阳入阴、镇摄虚火的作用，是温水潜阳法的代表方剂，陈学忠教授临证时运用潜阳封髓丹治疗虚阳上浮引起的失眠收到了良好的效果。
关键词：不寐，虚阳上浮，潜阳封髓丹。
病案：
患者王某，女，55岁，2018年09月13日初诊。
主诉：失眠、潮热、盗汗3年。
现病史：3年前患者无明显诱因出现失眠、潮热、盗汗，早醒，日间头昏沉，盗汗夏季明显，冬季稍缓解。刻诊：失眠，早醒，潮热、盗汗，食纳可，大便偏稀，小便尚可。面色偏暗，舌体略胖，浅齿印，舌质暗红，苔白，脉弦细。
既往病史：慢性萎缩性胃炎，返流性食管炎，桥本氏甲状腺炎。
诊断：不寐（虚阳上浮）
治法：温肾潜阳，引火归原。
方药：潜阳封髓丹
龙 骨30g 干 姜15g 肉 桂10g 炙甘草15g
炙龟板30g 砂 仁20g 炒黄柏20g 牡 蛎 30g
浮小麦 100g 白附片 30g（三剂，水煎服）
二诊：2018年09月17日，患者诉服药后盗汗好转，睡眠仍差，易醒，晨起大便先干后稀，舌体胖大，浅齿印，舌质暗红，苔薄白。前方加首乌藤30g、酸枣仁15g。
三诊：2018年09月20日，服药后潮热出汗明显好转，尿频一周，饮后如厕，失眠、早醒，入睡困难，舌体略胖，浅齿印，舌质淡红，苔白。原方肉桂、黄柏加量，加桂枝30g 、茯苓30g 、泽泻30g。
龙 骨30g 干 姜15g 肉 桂15g 炙甘草15g
炙龟板30g 砂 仁20g 炒黄柏30g 牡 蛎 30g
浮小麦 100g 白附片 30g 桂 枝30g 茯 苓30g
泽 泻30g （三剂，水煎服）
四诊：2018年09月26日，患者诉服药后尿频、睡眠改善，潮热、出汗好转，昨日开始腹胀，今日晨起腹泻，舌体略胖，浅齿印，舌质淡红，偏暗，苔白。前方去泽泻，加益智仁30g、砂仁加量为30g。
电话回访：患者服药5剂后睡眠明显改善，无早醒，潮热、盗汗基本缓解，无头昏，无疲倦感、怕冷症状。
讨论：不寐是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证。主要表现为睡眠时间、深度的不足，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐，常影响人们的正常工作、生活、学习和健康。失眠常伴有心烦或心悸、多梦易惊醒、健忘、神疲等症状。多为情志所伤、饮食不节、劳逸失调、久病体虚等因素引起脏腑机能紊乱，气血失和，阴阳失调，阳不入阴而发病。病位主要在心，涉及肝胆脾胃肾，病性有虚有实，且虚多实少。治疗以补虚泻实，调整脏腑阴阳为原则。
“潜阳丹”由砂仁、附子、龟板、炙甘草组成，有纳气归肾的作用，郑钦安是这样解释的∶“夫西砂辛温，能宣中宫一切阴邪，又能纳气归肾。附子辛热，能补坎中真阳，真阳为君火之种，补真火即是壮君火也。况龟板一物，坚硬，得水之精气而生，有通阴助阳之力，世人以利水滋阴目之，悖其功也。佐以甘草补中，有伏火互根之妙，故曰潜阳”。后者“封髓丹”也有纳气归肾的功效，又能补益三焦，郑钦安写道 ∶“夫黄柏味苦入心，禀天冬寒水之气而入肾，色黄而入脾，脾也者，调和水火之枢也，独此一味，三才之义己具。况西砂辛温，能纳五脏之气而归肾，甘草调和上下，又能伏火，真火伏藏，则人身之根蒂永固，故曰封髓。其中更有至妙者，黄柏之苦，合甘草之甘，苦甘能化阴。西砂之辛，合甘草之甘，辛甘能化阳。阴阳合化，交会中宫，则水火既济，而三才之道，其在斯矣”。陈学忠教授此基础上加用干姜助附片温肾壮阳，又能温中散寒；肉桂补火助阳；引火归源。全方共奏温肾助阳，引火归原之功。
此方在临床的广泛运用根于对“天一生水”的深刻理解：所谓“天一生水”者，即为一坎卦之意：一阳爻潜于二阴之中。可理解为先天命火潜于肾水之中，方为肾之功能。郑钦安《医理真传》：“天一生水，在人身为肾，一点真阳，含於二阴之中，居於至阴之地，乃人立命之根，真种子也。”此“一点真阳”之命门火须潜于水中，肾水方得温，肾之气化功能方能正常进行，肾之阳气为人体五脏阳气之本，水温－木升－君火主位等一系列脏腑功能方能正常运行。《素问·生气通天论》曰：“凡阴阳之要，阳密乃固，两者不和，若春无秋，若冬无夏，因而和之，是谓圣度”。“阳密乃固”之“阳密”，指的亦正是指此先天命门火须潜于水中，肾水得一，水火包融，方能蒸腾气化，五脏之正常功能方能以此为根正常完成。如果阳不能密，“两者不和”，则“若春无秋，若冬无夏”，正常的人体阴阳世界正常循运规律被打乱后，天不为天，地不为地，稳定平衡状态被破坏，诸疾必然纷起。知此理者，方可明温水潜阳法可治大量疑难病之机。所以以潜阳封髓丹为代表的温水潜阳法正是要将这离位的先天乾之一阳重摄于水中，保证命门火深固秘藏于肾，以达到这“阴平阳密”的最佳生理状态。