陈学忠老师运用慢咽汤治疗慢喉痹案例一则
张莉1，陈学忠2Δ
（1、宁南县人民医院中医科，四川 凉山州615400；
2、四川省第二中医医院， 四川 成 都 610031）
作者简介：张莉，女，全国名老中医陈学忠传承工作室学生，医师，805815401@qq.com。
通讯作者：陈学忠，男，四川省第二中医医院，指导老师，E-mail：sccd865@sina.com。
摘要：患者张XX，女，4岁8月，以“咳嗽1月余”就诊。中医诊断：慢喉痹；辨证：痰瘀互结，热邪伤阴；治法：温阳化痰活血，清热滋阴；选方: 慢咽汤加味。
关键词：慢喉痹 慢咽汤 陈学忠
现代医学认为慢性咽炎为咽部粘膜、粘膜下淋巴组织的弥漫性炎症，常为上呼吸道慢性炎症的一部分，多见于成年人。分为：慢性单纯性咽炎、慢性肥厚性咽炎、萎缩性或干燥性咽炎，各型慢性咽炎症状大致相似。但临床表现多种多样，如咽部不适感，异物感，痒感、干燥感，灼热感，疼痛等。望诊咽部多暗红、淡红、漫肿；咽部可见结节状滤泡等。西医以病因治疗和局部治疗为主，如：戒烟酒、戒吭嗓习惯、药物含漱、涂抹、物理治疗等等，但获效难，治疗棘手。陈学忠老师结合多年临床经验，审查阴阳，辨证论治，灵活运用慢咽汤治疗小儿慢喉痹，疗效确切，现将验案总结如下：
张XX，女，4岁8月，2018年10月26日初诊。
患儿以“咳嗽1月余”为主诉来诊，1月前患儿受凉后出现咳嗽，夜间明显，干咳为主，无恶寒、发热，无气紧、胸闷，无咽痛等不适，患儿先后服用各种西药、中药汤剂、川贝母冲服等治疗后上述症状均未见好转，今日患儿为求进一步治疗，遂寻求陈老诊治。
刻下症：咳嗽，夜间明显，干咳为主，咽部暗红，可见少许滤泡，纳可，二便调，舌体适中，舌质偏红、偏暗，舌苔薄白，脉细数。
西医诊断：慢性咽炎
中医诊断：慢喉痹
辨证：痰瘀互结，热邪伤阴
治法：温阳化痰活血，清热滋阴
选方: 慢咽汤加味
用药：桂 枝10g 细 辛8g 干 姜10g 五味子8g
青 果10g 当 归10g 桔 梗10g 炙甘草8g
大 枣15g 玄 参12g 麦 冬10g 板蓝根15g
3剂 水煎取汁200ml， 一日三次，一次30ml。
2017年11月02日二诊
患儿家属诉服药后患儿咳嗽明显好转，诉好了十之八九，现大便干结难解，口臭，神可，纳可，舌体适中，舌质淡、暗，舌苔薄白微腻，脉细。原方去麦冬、板蓝根，加山楂15g、炒莱菔子15继服3剂。
讨论：喉痹病名, 首见于帛书《五十二病方》。其后《素问·阴阳别论篇》谓:“一阴一阳结, 谓之喉痹”。唐·王冰疏注: “一阴谓心主之脉, 一阳谓三焦之脉, 三焦、心主, 脉并络喉, 气热内结, 故为喉痹。”包括咽部急性实证或慢性虚证的咽病，对应现代医学慢性咽炎。陈老认为，慢喉痹基本病机为正虚邪恋，正虚为气血阴阳脏腑亏虚，邪恋为气郁痰阻血瘀等病理产物胶着留滞。患儿为“稚阴稚阳”之体，脏腑娇嫩，行气未充，尤以肺、脾、肾三脏突出，加之若小儿后天失养，五脏更虚，易受邪气侵袭，外邪袭表，首先犯肺，而咽喉为气之门户，最易受损，咽喉反复受损，导致瘀血阻滞；加之现在生活水平的提高，父母的溺爱使患儿嗜食肥甘厚味，导致中焦运化失调，痰湿内生，上贮于咽喉，痰瘀互结，阴邪阻滞，阳气不得升发，津液无法上承，咽喉失于濡养发为此病。该病常由外邪侵袭而诱发，此患儿发病前有明确受凉史，很多人会认为是一般的感冒或支气管炎，但陈老抓住患儿干咳、咽部暗红、咽部滤泡之症，认为外邪只是诱因触发此病，本质是慢喉痹所致，患儿为“纯阳”之体，感邪后易于化热伤阴，结合舌脉，舌体适中，舌质偏红、偏暗，舌苔薄白，脉细，四诊合参，当辨证为痰瘀互结，热邪伤阴证，治法当予温阳化痰活血，清热滋阴。
方中桂枝温通散寒为君药，细辛、干姜辛温助阳通络，温肺化饮、散寒化气；当归活血化瘀，五味子敛肺止咳共为臣药；君臣相配温化阴寒以行血；青果、桔梗解毒清利咽喉为佐药；炙甘草为使，既能温中健脾，又能调和诸药，合桂枝辛甘化阳以实卫，合干姜以助温补中，培土生金。其中取细辛辛散之性，助干姜温肺散寒之力；五味子温肾敛肺，与干姜、细辛相伍，一温一散一敛，使散不伤正，敛不留邪，且肺、脾、肾三脏同调。桔梗、甘草取桔梗甘草汤伏火利咽之意。治疗中陈老结合小儿的生理病理特点，在慢咽汤中加入大枣健脾益胃顾护小儿娇嫩的肠胃，并可调和全方的口味；予玄参清热解毒养阴利咽，麦冬润肺养阴，板蓝根清热解毒利咽。纵观全方寒温并用、攻补兼施，以扶正温通为主，补而不滞，又温润益阴、活血驱邪，攻不伤正，体现了“一阴一阳结”，治疗时阴阳并治之意。二诊中，患儿大便干结难解，口臭，加山楂、炒莱菔子予消食和胃、降气通便。
可能很多人会和我一样认为小儿慢性咽炎不常见，咳嗽多从外感而治，但通过此病例让我们认识到咳嗽的另一种治法。而在临床中，陈老一直强调咳嗽病人一定要望咽喉，要把握整体。多数人觉得小儿为“纯阳”之体，要慎用温药，但陈老充分把握病机，认为小儿虽为“纯阳”，但亦是“稚阳”，有如是病机则用如是药，即陈老常常教导我们的理论自信。