陈学忠教授运用失眠合剂治疗灯笼病1例

陈学忠教授运用失眠合剂治疗灯笼病1例

高秋莲    李明秀

作者简介：高秋莲，女，成都市青白江区中医医院，四川 青白江 610300 邮箱：444852908@qq.com

通讯作者：李明秀，女，四川省第二中医医院 ，四川成都，610000 邮箱：xiuersmile@163.com

摘要：清代王清任在《医林改错·卷上·血府逐瘀汤所治之症目》中云：“身外凉，心里热，故名灯笼病，内有瘀血。认为虚热，愈补愈瘀；认为实火，愈凉愈凝，三两付血活热退”。今遇一灯笼病病例，陈学忠教授投之失眠合剂，疗效显著，特将此病案与大家分享。

关键词：灯笼病   气滞血瘀  失眠合剂

正文

病案

患者李XX，女，55岁，2018年09月14日初诊。

主诉：心中烧灼感20天

现病史：20天前患者忧虑劳累（丈夫病危住院）后感心中烧灼感，以胸骨后明显，向两侧胸胁部走窜，阵阵加重，伴胸骨处汗出、心慌、心跳，偶有口唇、舌尖麻木、口苦，无畏寒发热，无胸闷、胸痛，无心累、气短、乏力等不适，院外未经治疗。为求进一步治疗，遂入我科住院。恰逢陈老于住院部查房，遂予以中药治疗，刻下症：平素胆小易惊，心中烧灼感，胸骨后明显，向两侧胸胁部走窜，阵阵加重，心慌、心跳，胸骨处汗出明显，食纳差，夜眠差，入睡困难，夜间感伤哭泣，间断口服安眠药物助眠，二便调，舌略胖浅齿痕，舌质淡偏暗，苔薄黄，脉细。

诊断：灯笼病（气滞血瘀证）

治法：疏肝行气、活血化瘀、清心除烦

方药：失眠合剂合栀子豉汤

柴胡15g             龙骨30g            牡丹皮15g              丹参30g

川牛膝30g          肉桂3g              酒黄连10g             桔梗15g

枳壳15g             郁金15g             酒川芎10g             生地黄60g

 栀子30g                淡豆豉30g     

4剂  一剂二煎  分三次服。

二诊：2018年09月17日，患者精神明显好转，诉心中烧灼感缓解百分之八十，以胸骨后明显，未向两侧胸胁走窜，局部汗出较前减少，偶有心慌、心跳，睡眠时间较前延长。效不更方，前方加琥珀6g冲服。

讨论：患者中老年女性，平素胆小易惊，肝胆之气不足，近来因亲人病危，忧思过重，肝气郁结，“气为血之帅”，气行则血行，气机壅滞，血行不畅，则见血瘀；瘀久化热，蒸腾津液，则见心中烧灼感，局部汗出；瘀热扰心，则见心慌、心跳。结合舌脉，均为气滞血瘀之象。患者心中烧灼感，陈老诊断为“灯笼病”，投之失眠合剂合栀子豉汤。

清·王清任《医林改错》卷上中提到血府逐瘀汤所治之症目有19条，包括“头痛，胸痛，胸不任物，胸任重物，天亮出汗，食自胸右下，心里热（名曰灯笼病），瞀闷，急躁，夜睡梦多，呃逆，饮水即呛，不眠，小儿夜啼，心跳心忙，夜不安，俗言肝气病，干呕，晚发一阵热”。其中灯笼病即是心里热，王清任认为该病与胸中血瘀有关，胸中为气之所宗，血之所聚，气机郁滞，血液凝结，瘀血内生，郁而化热，则见心里热。治疗上予以血府逐瘀汤加味。

失眠合剂是陈学忠教授在血府逐瘀汤的基础上所创，此方是由血府逐瘀汤去桃仁、红花、当归、赤芍，加黄连、肉桂、龙骨、丹皮、丹参、郁金，方中减少活血药物，增加了交通心肾、重镇安神之品，重在调和阴阳以安神，主要用于治疗失眠日久的患者，在临床中疗效明显。今用此方合栀子豉汤治疗气滞血瘀所致灯笼病，方中柴胡疏理肝气，行气解郁，枳壳、桔梗升降相配，宽胸行气，川芎、牡丹皮、丹参行气、活血、化瘀，川牛膝活血通经，生地黄养血益阴，行气药与活血药、养阴药相伍，气行则血行，且使补而不滞，龙骨重镇安神，黄连降心火，肉桂温肾阳，两药寒热相配，交通心肾、水火既济，有交泰丸之义，栀子、淡豆豉清心除烦，取栀子豉汤之义。陈老方用血府逐瘀汤以行气活血化瘀，交泰丸交通心肾，栀子豉汤清热除烦，三方合用气机畅、血瘀通、虚热去，心肾相交，阴阳平和，则诸证自除。