陈学忠教授运用身痛逐瘀汤治疗腰痛1例
高秋莲1 李明秀2
1、作者简介：高秋莲，女，医学硕士，成都市青白江区中医医院，四川 青白江 610300 邮箱：444852908@qq.com/
2、通讯作者：李明秀，女，医学硕士，四川省第二中医医院，中西医结合副主任医师，四川成都，610000 邮箱：xiuersmile@163.com
摘要：身痛逐瘀汤由清代王清任所创，由秦艽、川芎、桃仁、红花、甘草、羌活、没药、当归、五灵脂、香附组成，有活血行气、祛风除湿、通痹止痛之功，临床上用于治疗瘀血痹阻经络所致的肩臂、腰腿或周身疼痛经久不愈。陈学忠教授临证时运用身痛逐瘀汤治疗腰痛收到了良好的效果。
关键词：腰痛 肾虚血瘀 身痛逐瘀汤
病案
患者张XX，女，67岁，2018年09月17日初诊。
主诉：反复腰痛1年余，复发加重2月
现病史：1余年前患者于弯腰时感腰部酸软疼痛，可耐受，无畏寒发热，无肢体麻木、行走困难，无尿频、尿急、尿痛等不适，未予以重视，未经治疗。2月前患者感腰痛较前加重，伴腰部僵硬，左侧下肢疼痛，无肢体麻木，院外行推拿按摩后无明显缓解，为求进一步治疗，遂来求诊于陈老，刻下症：腰部酸软疼痛，弯腰时明显，纳眠差，夜尿2次/晚，大便调，舌略胖大偏暗白苔，脉沉细。
诊断：腰痛（肾虚血瘀、经络痹阻）
治法：补肾养血、行气活血、通痹止痛
方药：身痛逐瘀汤加减
鸡血藤50g 川牛膝30g 地龙15g 羌活15g
秦艽15g 当归15g 川芎15g 炒乳香10g
炒没药10g 寄生30g 防己30g 炙甘草15g
5剂 一剂二煎 分三次服。
二诊：2018年09月26日，患者诉服第一剂药后感腰背部疼痛明显，可忍受，持续2天，为进一步治疗，继续服药，服完5剂药后，腰痛较前好转百分之八十，左侧下肢疼痛较前明显缓解，舌略胖浅齿痕质淡红偏暗薄白苔，脉细，于上方加醋香附10g以加强行气活血之功。后电话随访，患者诉腰腿痛较前缓解百分之九十，无肢体麻木等不适。
讨论：王清任在《医林改错·痹证有瘀血说》云：“凡肩痛、臂痛、腰疼、腿疼或周身疼痛，总名曰痹证……总逐风寒、去湿热，已凝之血，更不能活。如水遇风寒，凝结成冰，冰成风寒已散。明此义，治痹症何难？古方颇多，如古方治之不效，用身痛逐瘀汤。”王清任认为，在治疗痹证过程中，不能总用祛风寒、除湿热、补肾阴之剂，患病日久，风寒、湿热、虚弱致血行不畅，进而导致瘀血，不通则痛，从而引起的肩臂、腰腿、周身疼痛，古方用之不效，可用身痛逐瘀汤以活血行气止痛。 “身痛逐瘀汤，秦艽一钱，川芎二钱，桃仁三钱，红花三钱，甘草二钱，羌活一钱，没药二钱，当归三钱，灵脂（炒）二钱，香附一钱，牛膝三钱，地龙（去土）二钱。水煎服。若微热，加苍术、黄柏；若虚弱，量加黄耆一二两”，方中秦艽、羌活散寒除湿止痛，川芎、香附、五灵脂、没药行气活血止痛，桃仁、红花活血化瘀，当归活血养血，牛膝活血通经，地龙通络，全方配伍，以行气活血止痛，体现了“治风先治血，血行风自灭”的治疗思路。
该患者为老年女性，年老体虚，肝肾不足，肝主筋，肾主骨生髓，腰为肾之府，肝肾亏虚，则腰府、筋脉失养，故见腰痛。精血同源，肝肾亏虚，气血不足，气虚无力推动血脉运行，血行不畅而致瘀，瘀血痹阻经脉腰腿部经脉，不通则痛，亦见腰痛、腿痛，陈老结合患者舌脉，考虑为肾虚血瘀、经络痹阻所致，故予以身痛逐瘀汤加减以补肾填精、行气活血、通痹止痛。
一诊中陈老于身痛逐瘀汤中减五灵脂，加鸡血藤养血活血通络，寄生补肝肾、强筋骨，防己祛风湿止痛，加没药加强活血行气止痛之功。患者服药后感腰背疼痛明显，考虑为瘀血痹阻日久，非一日所达，经脉不通则痛，继续服药后，气血通畅，通则不痛。
陈老在临证时善用经方，是其对病患病因病机把握准确，辨证准确，用药准确，故疗效显著，值得我们学习。