陈学忠教授运用补中益气汤治疗腹胀验案1例
1、作者简介：李娜，女，现就读与雅安职业技术学院，四川省第二中医医院老年科实习生，四川阿坝藏羌自治州 623400 邮箱：1750586998@qq.com
2、通讯作者：文秀华，女，医学博士，四川省第二中医医院，副主任中医师，四川成都，610000 邮箱：405295709@qq.com
关键词： 腹胀 补中益气汤 塞因塞用
摘要：补中益气汤出自李杲的著作《脾胃论》，是其甘温除热之代表方剂，有健脾益气、升阳举陷等功效，主治饮食劳倦、气虚发热、脾胃虚弱、清阳下陷诸证。临床常用于治疗内脏下垂、慢性胃肠炎、慢性菌痢、脱肛、重症肌无力、乳糜尿、慢性肝炎等；妇科之子宫脱垂、妊娠及产后癃闭、胎动不安、月经过多,眼科之眼脸下垂、麻痹性斜视等脾胃气虚或中气下陷者。今遇一例腹胀伴肛门坠胀患者，于内镜下行电凝手术治疗后腹胀伴肛门坠胀仍无改善，陈学忠教授查房后，依其症状、审其病因乃因脾虚气弱，大肠传导无力所致，故以塞因塞用的治法，方选补中益气汤随证加减，疗效显著。
病案
患者范XX，男，70岁，2018年 7月30日初诊。因“腹胀伴肛门坠胀半年余，伴头昏沉1年余”就诊。中医诊断：腹胀 中气下陷证 西医诊断：1.直肠腺瘤电凝术后2.脑梗死
主诉：头昏1年，腹胀8月。
现病史：患者于1年前无明显诱因出现头昏沉不适，时有发作，患者未加以重视，亦未至医院正规诊疗。患者于8月前因“带状疱疹”前往皮肤病研究所门诊就诊，服用相关药物后出现腹胀大便秘结难解（具体药物及剂量不详），患者在当地中医诊所就诊后予以服用中药后大便解出（中药具体不详），但随即出现腹泻，2-3次/日，大便不成形，并出现肛门坠胀难忍，腹胀明显，尤其以下午6-7点左右腹胀甚。3月前，患者上述症状明显加重，难以忍受，至成都市西区医院就诊，行CT示：1.双侧基底节区及侧脑室旁腔隙性脑梗塞；脑萎缩 2.右肺上尖叶段及左侧肺下叶近斜裂处结节，增殖结节？建议复查随访 3.主动脉壁及左冠脉局灶性钙化 4.肝右叶囊状低密度影，多系囊肿，肝右叶另见少许点状钙化灶 5.胆囊结石 6.左侧肾上腺稍增粗，增生可能。肠镜示直肠腺瘤样隆起；乙状结肠粘膜充血水肿，散在糜烂，腺瘤样肿起。内镜下行电凝手术治疗后上述症状仍无改善，自觉腹胀明显，下午尤甚，肛门坠胀，解便自觉解不尽，遂于当日于我院门诊就诊，门诊以“1.脑梗塞 2.高血压 3.直肠息肉术后 收入住院。入院时情况：腹胀明显，下午尤甚，肛门坠胀，解便自觉解不尽，头昏,无恶心呕吐，无视物旋转，无咳嗽咯痰，无腹痛，无尿频尿急尿痛，食纳可，小便正常，大便2-3次/天，不成形，夜眠差，长期服用“艾司唑仑”助眠，体重下降10kg以上。患者舌体胖大，边有齿痕，舌质淡白，脉细弱。
既往史：37年余前患者曾因“阑尾炎”行手术治疗。否认肝炎结核等传染病史，否认其他手术史或外伤史，否认输血史，自诉磺胺、土霉素过敏，否认食物药物过敏史，否认中毒史，预防接种史不详。
诊断：西医诊断： 1.直肠腺瘤电凝术后
2.脑梗死
中医诊断：腹胀
中气下陷证
治法：升阳举陷
方药：补中益气汤加减
柴 胡 12g 升 麻 15g 党 参 30g 麸炒白术 30g
枳 壳 20g 陈 皮15g 黄 芪60g 炙甘草 15g
干 姜15g 白附片30g 当 归15
4剂 一日一剂，水煎服，200ml, 口服；
二诊：2018年8月06日，患者诉腹胀有所缓解，头昏明显减轻，仍有肛门坠胀，解便自觉解不尽。患者舌质淡，苔白，边有齿痕，脉细弱。余未诉特殊不适，效不更方。
柴 胡 12g 升 麻 15g 党 参 30g 白 术 30g
枳 壳 20g 陈 皮15g 黄 芪60g 炙甘草 15g
干 姜15g 白附片30g 当 归15g
4剂 一日一剂，水煎服，200ml, 口服；
三诊：2018年8月09日，患者诉腹胀明显减轻，偶有头昏，仍诉肛门坠胀感 ，眠差。患者舍脉同前，效不更方，上方加大白术、枳壳、黄芪、干姜用量，增强健脾行气，益气温阳之力，加首乌藤30g养心安神,巴戟肉20g温阳补肾。处方如下：
柴 胡 12g 升 麻 15g 党 参 30g 白 术 50g
枳 壳 30g 陈 皮15g 黄 芪80g 炙甘草 15g
干 姜20g 白附片30g 当 归15g 首乌藤30g
巴戟肉20g
4剂 一日一剂，水煎服，200ml, 口服；
患者病情较前明显好转，继续予以补中益气汤加减以巩固疗效，患者末次就诊于2018年08月13日好转出院，自诉腹胀，肛门坠胀，解便自觉解不尽明显缓解，头昏偶尔发作，纳眠可，余未诉其它不适。
讨论：补中益气汤出自李杲的《脾胃论》，是李杲脾胃学术思想在临床实践中的具体运用和完整体现。补中益气，顾名思义，就是补脾胃之虚，益中气之乏。方中用参、术、芪、草，甘温补中；用柴胡、升麻、当归等辛开胃气，升发脾阳，顺应了脾主升清的生理特性。在临床各科中，常可见到脾胃虚弱，中气不足，甚或下陷之疾病证候，虽然它们的主病、主症各不相同，但只要有共同的病因病机，即可“异病同治”地使用补中益气法。
在此案例中，陈老灵活使用“塞因塞用”之法。谓因塞证而用塞法。前“塞”为塞法，指补养固涩；后“塞”为塞证，指本虚标实之满胀不通的病证。《素问·至真要大论》：“塞因塞用，通因通用，必伏其所主，而先其所因。”即以补开塞，是指用补益药物来治疗具有闭塞不通症状的虚证。适用于因体质虚弱，脏腑精气功能减退而出现闭塞症状的真虚假实证。如血虚而致经闭者，由于血源 不足，故当补益气血而充其源，则无须用通药而经自来。又如肾阳虚衰，推动蒸化无力而致的尿少癃闭，当温补肾阳，温煦推动尿液的生成和排泄，则小便自然通 利。陈老认为患者为老年男性，起病缓，病程长，体质虚弱，脏腑精气功能减退，脾肾之阳气渐衰，出现腹胀、肛门坠胀、排便异常，是因为脾肾之阳气虚衰，脾失健运，脾气虚弱，无力推动所致，当采用健脾益气，温阳化气的方药治疗，所以在补中益气汤的基础上再加四逆汤以温阳化气，使其恢复正常的运化及气机升降，辩证准确，诸症自减。
陈老在临床实践中，巧妙地运用补中益气法，塞因塞用，吾辈当勤加学习其辩证思维，反复总结经验，方能领悟其中之奥妙所在。