陈学忠教授运用潜阳封髓丹治疗脑络痹病
李娜1 李明秀 2
1、作者简介：李娜，女，现就读与雅安职业技术学院，四川省第二中医医院老年科实习生，四川阿坝藏羌自治州, 623400, 邮箱：1750586998@qq.com
2、通讯作者:李明秀，女，医学硕士,四川省第二中医医院,中西医结合副主任医师,四川成都，610000，邮箱：xiuersmile@163.com
摘要：潜阳封髓丹是由清代火神派祖师郑钦安所创潜阳丹和元代许国祯《御药院方》 中所记载的封髓丹两方组成，其中潜阳丹由附子、砂仁、龟甲、炙甘草四药组成，封髓丹由砂仁、黄柏、炙甘草三药组成。郑钦安常将两方合用以治虚阳上越之证，后世医家吴佩衡将两方合称为潜阳封髓丹。具有温肾补火、潜阳入阴、镇摄虚火的作用，是温肾潜阳法的代表方剂，陈学忠教授临证时运用“潜阳封髓丹”治疗虚阳上浮引起的脑络痹取得了良好的疗效。
陈学忠教授系四川省名中医，全国名老中医传承工作室导师，第三、四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，具有多年的临床、科研经验，对内科诸病的治疗亦颇有心得。本人有幸跟随陈老学习，收获颇多，并亲历陈老运用潜阳封髓丹治疗由于虚阳上浮所致的头部病证，临床疗效较好，现举1则验案加以说明，具体介绍如下：
关键词：脑络痹 虚阳上浮 潜阳封髓丹
病案：
患者李某某，男，47岁，于2018年08月13日初诊。
主诉：反复头昏8余年，加重1周。
现病史：患者于入院前8年前无明显诱因出现头昏，以巅顶部尤甚，患者未于重视，未到医院诊治。曾到“北京同仁堂”自行购买“天麻丸”及相关中药（具体不详），服用后稍有好转，但仍反复发作。为求进一步治疗，遂至我院门诊就诊，门诊以“脑动脉供血不足”收入我科住院。刻下证：头昏，巅顶尤甚，无恶心呕吐、黑朦晕厥、意识丧失、走路漂浮感，纳可，眠差，舌质暗红，苔白厚腻，脉弦滑。
诊断：脑络痹
辨证：虚阳上浮
治法：温肾潜阳
方药：潜阳封髓丹加减
白附片30g 肉 桂10g 干 姜15g 砂 仁30g（后下）
盐黄柏30g 醋龟甲30g 炙甘草15g 盐吴茱萸10g
煎服方法：上方2剂，每剂加水1000毫升，水煎取汁共600毫升，分三次空腹温服，每日一剂。
二诊：2018年08月22日，患者诉巅顶部头昏明显缓解，诉胃脘部不适，眠差，梦多，二便调。患者舌质暗红，苔白厚腻，脉弦滑。陈老在上方基础上加干姜20g,法半夏30g,黄连10g，三药相合，寒热并用，辛开苦降，有半夏泻心汤之意，以和胃降逆，处方如下：
白附片30g 肉 桂10g 干 姜20g 砂 仁30g
盐黄柏30g 醋龟甲30g 炙甘草15g 盐吴茱萸10g
法半夏30g 黄 连10g
煎服方法：上方4剂，每剂加水1000毫升，水煎取汁共600毫升，分三次空腹温服，每日一剂。
前方6剂患者已尽服，复诊诉上方服用后头昏症状明显缓解，胃脘部症状减轻，睡眠明显好转，余未诉特殊不适。
一诊中陈老辩证准确，患者头昏明显缓解，取得明显疗效；二诊中患者诉胃脘不适后，陈老加干姜、法半夏、黄连，有半夏泻心汤之意，寒热并用，辛开苦降，取得良好疗效，后效不更方，守方同前，后以此方加减。
讨论：陈老认为此病例虽主要以上部病证为主，但其本在下焦，病位主要在下焦肾。肾者，水火之宅也，现代名老中医李可认为：“肾中水火，共处一宅水火相抱，阴平阳秘若因外感内伤，致水亏于下，火失其制，古人喻为水浅不养龙，于是离位上奔，或肾水寒极，逼真火浮游于上，致成火不归元之证” 。若下焦元阴、元阳不能交感互藏，肾水虚寒，虚阳上浮，则可出现咳嗽、眩晕、头痛等上部病证，治疗则调和阴阳、引火归原，正如程钟龄 《医学心悟》：“肾气虚寒，逼其无根失守之火，浮越于上，当以辛热壮水药中，导之下行，所谓导龙入海，引火归原……”。潜阳封髓丹即为此设，方中砂仁辛温，入肾经，善宣中宫一切阴邪，又能纳气归肾，肾气纳，则肾精亦自藏也；附子辛热，善补命门之火，引火归原，《本草汇言》曰：“诸病真阳不足，虚火上炎，咽喉不利……附子乃命门主药，能入其窟穴而招之，引火归原，则浮游之火自熄矣”；龟板滋阴潜阳，有通阴助阳之效；黄柏味苦性寒，入肾，苦能坚肾，肾水得坚则不致泛溢；甘草缓急、补中、伏藏真火，同时与苦寒之黄柏相配，苦甘化阴，与辛温之砂仁相配，辛甘化阳，阴阳合化，则水火既济。诸药合用共奏温肾潜阳、纳气归肾、交通阴阳之效。
陈老认为临床需详辨病机，注意辨别寒热、真假，重视整体观念，详查病机，去伪存真，据证立法用药，标本兼治，阴阳并调。
体会: 患者曾求诊于各处名医，服用过“半夏白术天麻汤”“柴陈泽泻汤”等方剂，效果均不明显。陈老查房后，依其症状，舍脉从症，以温肾潜阳之治法，方选潜阳封髓丹加减。 陈老强调紧守病机，从证论治。虽然各病表现不一，但只要病机变化了然于胸，当下辨证准确，则异病同治，效果非常。通过此则验案，领悟到了导师所言“药为方用，方在法中，立法有理，应变无穷”的真正内涵。
陈老在临床实践中，灵活运用潜阳封髓丹加减以治疗脑络痹，吾辈应勤加学习其辩证思路，胆大心细，敢于创新尝试。