陈学忠教授运用封髓丹治疗口舌灼热1例
高秋莲 李明秀
作者简介：高秋莲，女，成都市青白江区中医医院，四川 青白江 610300 邮箱：444852908@qq.com
通讯作者：李明秀，女，四川省第二中医医院 ，四川成都，610000 邮箱：xiuersmile@163.com
摘要：封髓丹由黄柏、砂仁、甘草组成，用以“降心火，益肾水”[1]，郑钦安认为“能治一切虚火上冲，牙疼、咳嗽、喘促、面肿、喉痹、耳肿、面赤、鼻塞、遗尿、滑精诸症” [2]，陈学忠教授用其治疗口舌灼热也收到良好的效果。
关键词：口舌灼热 虚火上炎 封髓丹
正文
病案
患者唐XX，男，33岁，2018年06月27日初诊。
主诉：反复口舌灼热、多汗2年余，复发加重半月
现病史：2+年前患者于夏季天气炎热及进食辛辣刺激食物时出现口舌灼热感，伴口气重（旁人诉其口中异味），活动后汗出如珠，无口腔溃疡、口干、口苦，自行口服“湿毒清胶囊”、“栀子金花丸”后稍有缓解，停药后仍反复发作。半月前患者感上述症状复发加重，为求进一步治疗，遂求诊陈老。刻下证：口舌灼热，口气重，活动后汗出明显，脱发明显（既往口服六味地黄丸及固元膏后有所好转），无口干、口疮，无心累、气短、乏力，纳可，眠差，小便色黄、灼热，大便质稀粘滞不成形，约1次/天，舌略胖大浅齿痕，舌质淡略偏红，苔薄白，脉缓。
诊断：口舌灼热（肾水亏虚、相火外浮、湿热内蕴）
治法：滋水降火、健脾除湿
方药：封髓丹加减
砂仁30g（后下） 黄柏30g 龙骨30g 牡蛎30g
炙甘草15g
5剂 一剂二煎 分三次服。
二诊：2018年07月11日，患者诉口舌灼热感较前明显好转，口气消退，活动后汗出，汗量较前有所减少，脱发较前好转，小便仍色黄，但灼热感消失，大便质稀，约1次/天。但于久坐后感腰部酸痛不适，按揉后可缓解，受冷风后感双膝、双肘关节疼痛，追问病史可知患者于儿时常于天热时在河水里游泳，舌略胖浅齿痕，质淡红偏暗薄白苔，脉缓，于上方加附子15g、肉桂10g、龟甲20g，取潜阳丹引火归原之义。
讨论：患者虽为青年男性，但平素脱发明显，口服六味地黄丸、固元膏后可缓解， “发为血之余”，精血同源，考虑为肾水亏虚所致。肾为先天之本，内藏阴阳，为水火之脏，肾水亏于下，则火失所制，火性炎上，故见上焦虚火上炎之证。肾水不足，不能上济于心，则心火亢盛，心开窍于舌，故见口舌灼热。该患者反复于夏季及进食辛辣刺激食物后发病，夏季阳气最盛，肾水亏虚，肾阳上浮于外，卫外不固，营阴开泄，故见多汗。阳浮不潜，三阴失去温煦，水液不化则湿浊内生，湿邪困脾，脾失运化，则见大便质稀。患病日久，湿邪久郁生热，湿热下注膀胱，则见小便色黄、灼热，湿热困脾，则见大便粘滞、口气重。舌略胖大浅齿痕，舌质淡略偏红，苔薄白，脉缓均为肾水亏虚、相火外浮、湿热内蕴之象。治疗上予以封髓丹加减以滋水降火、纳气归肾、健脾除湿。
封髓丹原方见于元代《御药院方》，由黄柏、砂仁、甘草组成，郑钦安在《医理真传》：“能治一切虚火上冲，牙疼、咳嗽、喘促、面肿、喉痹、耳肿、面赤、鼻塞、遗尿、滑精诸症” [2]，郑氏认为“夫黄柏味苦入心，禀天冬寒水之气而入肾，色黄而入脾，脾也者，调和水火之枢也，独此一味，三才之义己具。况西砂辛温，能纳五脏之气而归肾，甘草调和上下，又能伏火，真火伏藏，则人身之根蒂永固，故曰封髓。其中更有至妙者，黄柏之苦，合甘草之甘，苦甘能化阴。西砂之辛，合甘草之甘，辛甘能化阳。阴阳合化，交会中宫，则水火既济”[2]。
方中砂仁辛温，主归胃、脾、肾经，有化湿行气、温中止泻之效。《本草经疏》：“气味辛温而芬芳，香气入脾，辛能润肾，故为开脾胃之要药，和中气之正品，若兼肾虚，气不归元，非此为向导不济”。《本草汇言》：“温中和气之药也。若上焦之气梗逆不下，下焦之气抑遏而不上，中焦之气凝聚而不舒，用砂仁治之，奏效最捷……此药辛香而散，温而不烈，利而不削，和而不争，通畅三焦，温行六福，暖肺醒脾，养胃养肾，舒达肝胆不顺不平之气”。 《本草纲目》又云单味缩砂能治疗“热壅咽痛，口吻生疮，牙齿疼痛”[3]。在本方中其一可醒脾化湿浊，二可纳气归肾，三可除咽喉口齿浮热，为调节上下焦之枢纽。
方中黄柏苦寒，归肾、膀胱、大肠经，有清热燥湿、泻火除蒸、解毒疗疮之效。《本草备要》 中黄柏“苦寒微辛，沉阴下降。泻膀胱相火（足太阳引经药），补肾水不足，坚肾润燥，除湿清热。”且“相火者，天火也，龙雷之火也。阴火也，不可以水湿制之，当从其性而伏之，惟黄柏之属，可以降之。”，故黄柏有泻相火，补肾水之功。《珍珠囊》：“黄柏之用有六：泻膀胱龙火，一也；利小便结，二也；除下焦湿肿，三也；痢疾先见血，四也；脐中痛，五也；补肾不足，壮骨髓，六也。”本方中用黄柏盐制治下，可补肾水除虚热，泻膀胱、大肠湿热。
甘草甘平，归心、肺、脾、胃经，有补脾益气、祛痰止咳、缓急止痛、清热解毒、调和诸药之效。《本草正》：“甘草，味至甘，得中和之性，有调补之功……祛邪热，坚筋骨，健脾胃，长肌肉。随气药入气，随血药入血，无往不可，故称国老。”本方中用炙甘草，黄柏为苦寒之药，砂仁为辛温之药，寒热相杂，得炙甘草上下协调，使之不争，既能健脾和中补虚，又能调和诸药。再加龙骨、牡蛎既可敛汗，又可纳气归肾。
该患者二诊时感口舌灼热较前明显好转，口气消退，但感腰部酸痛，按揉后可缓解，“肾为腰之府”，结合患者既往有涉水感寒病史，寒为阴邪，易伤阳气，考虑为肾虚腰痛，予以加用少加附子、肉桂大补元阳、益火消阴、散寒止痛，龟甲滋阴潜阳、强健筋骨。且阳虚则阴盛，逼阳外越，阳浮于上，气血浮散在表，充盈于上，亦见口舌灼热，予以附子、肉桂、龟甲、砂仁有潜阳丹引火归元之义。
该患者虽为青年男性，但肾中阴阳俱虚，用封髓丹在于滋肾水以降虚火，潜阳丹在于温补肾阳以引火归原，两方合用，调和肾中阴阳平衡，“阴平阳秘，精神乃治”， 陈学忠教授予以潜阳丹和封髓丹并用旨在引火归原、调和水火以消诸症。
[1]伍小红，张国伦.评郑寿全论封髓丹之非[J].四川中医，2008,26（3）：48
[2] 郑钦安.郑钦安医学三书[M].山西：山西科学技术出版社，2006:49
[3]叶冰，吴施国，照日格图，毛晓健，吴荣祖.封髓丹配伍探讨[J].广西中医药，2012,35（1）：42-44