陈学忠教授运用潜阳封髓丹加味治疗眩晕病验案1例
高秋莲 李明秀
作者简介：高秋莲，女，成都市青白江区中医医院，四川 青白江 610300 邮箱：444852908@qq.com
通讯作者：李明秀，女，四川省第二中医医院 ，四川成都，610000 邮箱：xiuersmile@163.com
摘要：眩晕一病的发生，多由情志不遂、年高肾亏、病后体虚、饮食不节、跌扑损伤瘀血内阻所致，但其基本病理变化不外虚实两端。虚者多由气血亏虚或髓海不足，清窍失养，实者多由风、火、痰、瘀扰乱清空。陈学忠教授在临证时，运用潜阳封髓丹加味治疗因肾阳亏虚、虚阳上浮所致的眩晕病亦收到良好疗效。
关键词：眩晕病 虚阳上浮 潜阳封髓丹
正文
病案
患者刘XX，女，65岁，于2018年06月26日因“反复头晕10余年，复发加重伴行走漂浮感5天”入院
现病史：入院前10余年，患者无明显诱因感头晕，伴肢软、乏力、汗出，求治于当地医院，测得血压偏高，之后连续测血压偏高，最高达160/90mmHg。予以口服降压药物治疗（具体药物及剂量不详），未定期监测血压。后患者因反复出头晕、汗出，于成都中医药大学附属医院就诊，经降压等（具体药物及剂量不详）对症处理后症状缓解，出院后长期服用“雅施达，尼群地平”控制血压，血压控制较佳。5年前患者因血压波动明显于门诊调整降压药物为“络活喜（5mg qd）、安博维 （150mg qd），美托洛尔片（25mg qd）”以控制血压，监测血压控制尚可。5天前患者无明显诱因再次出现头晕，伴走路漂浮感，活动后心累，气紧，为求进一步治疗患者遂来我院就诊，由门诊以“高血压病”收入住院，患病以来，头晕，伴颈项强痛，走路漂浮感，进食后感剑突下隐痛不适，矢气频繁，偶感胸闷心悸不适，活动后心累，气紧，日常活动受限，感胃脘嘈杂，口臭。食纳可，大小便正常，夜眠欠佳，质淡红偏瘀暗，苔薄白，脉弦细。
既往史：19岁时曾患“黄疸性肝炎”。4年前诊断为慢性浅表性胃炎伴糜烂，服用兰索拉唑后症状可控制。2001年因“取环”致大出血，未输血。
家族史：父母均患高血压病。
辅助检查：颈椎DR（本院，2015.11.30）：颈椎退行性变，建议CT或MRI检查除外椎间盘病变。
脑彩超（青羊区人民医院，2018.06.08）：脑动脉硬化血流频谱改变。
颈部血管彩超：双侧颈动脉粥样硬化斑，双侧椎动脉未见确切异常。
心脏彩超：左房增大，左室收缩功能正常，舒张功能降低。
体格检查：T：36.2℃ P：85次/分 R：20次/分 BP：135/69mmHg，四肢肌力正常，神经系统检查：生理反射存在，病理反射未引出。
诊断：中医诊断：眩晕病（风邪上扰）
西医诊断：1.高血压病2级 高危 2.颈椎病 3.慢性浅表性胃炎伴糜烂 4.脑动脉硬化 5.颈动脉粥样硬化斑块形成
治法：祛风行气、活血止痛
方药：川芎茶调散加减
葛根80g 川芎30g 细辛15g 白芷30g
羌活15g 薄荷12g 赤芍15g 蔓荆子30g
炙甘草15g
中药2付，每天一剂，免煎200ml，口服。
二诊：2017年06月30日，患者诉头晕伴颈项强痛、走路漂浮感较前减轻，偶感胸闷心悸不适，活动后感心累气紧，感胃脘嘈杂，口臭，夜眠欠佳。患者病情较前有所缓解，续服前方。
三诊：2018年07月02日，患者诉头晕、头胀头痛下午明显，颈项强痛、走路漂浮感较前减轻，偶感胸闷、心悸不适，活动后感心累，气紧，感胃脘嘈杂，口臭，夜眠欠佳，二便调。舌略胖大，舌质淡白苔，脉细。患者前方服川芎茶调散后仍感头晕、头胀、头痛，陈学忠教授联系患者于5月前因“汗出、畏冷”于门诊就诊，予以麻黄细辛附子汤加减后缓解，考虑患者为老年女性，素体阳虚，阳虚阴盛，格阳于外，虚阳上浮，清窍受扰，故见头晕、头痛，故予以潜阳封髓丹加减以补肾潜阳、引火归元、止痛，具体药物如下：
白附片10g （久煎） 肉桂10g 盐黄柏20g 醋龟甲30g
砂仁20g（后下） 炙甘草15g 干姜15g 盐吴茱萸10g
中药4付，每天一付，免煎，100ml，分三次水冲服。
四诊：2018年07月05日，患者诉头胀、头痛于下午时明显，但较前有所好转，颈项强痛、走路漂浮感、胃脘嘈杂、口臭较前改善，感口干、双上肢麻木，纳可眠差，小便调，大便偏干。患者病情较前好转，辨证准确，上方调整为白附片15g加强温阳散寒止痛之功，加白芍40g柔肝舒筋，天麻20g平肝，龙骨30g、牡蛎30g重镇安神。
五诊：2018年07月09日，患者诉头晕、头痛、颈项强痛、双上肢麻木较前减轻，时感走路漂浮感，胃脘嘈杂、口臭较前缓解，纳眠可，二便调。效不更方，上方调整白附片30g、砂仁30g、天麻30g续服。
六诊：2018年07月12日，患者诉头晕、头痛、颈项强痛、双上肢麻木、走路漂浮感较前明显缓解，偶感腹胀，口臭消失，纳眠可，二便调。患者病情较前明显缓解，上方去白芍，吴茱萸减至5g续服。
讨论：患者老年女性，入院症见头晕，伴颈项强痛，走路漂浮感，此次发病急，考虑为外感风邪，风为阳邪，易袭阳位，头为清空之府，诸阳之会，风邪上袭，循经上犯，阻遏清阳，则见头晕，风邪太阳经脉，则见颈项强痛。故陈老投之以川芎茶调散以疏风散邪、行气止痛。二诊时患者病情有所缓解，前方续服，三诊时患者诉头晕、头痛于下午时明显，较前缓解不明显，陈老思之该方投之不中，结合患者5月前就诊情况，考虑患者年老体虚，素体阳虚，命门火衰，阴寒内盛，逼阳外越，阳不入阴，浮越于上，扰动头目，则见头晕、头胀、头痛，患者于下午时加重，下午为阳中之阴，阳气渐衰，阴气渐升，格阳更剧，则发作明显。阳虚则三阴失去温煦，则湿浊内生，郁而生热，湿热内蕴困脾，脾失运化，胃失和降，则胃脘嘈杂、口臭。虚阳上浮，阳不入阴，则夜眠差。舌略胖大，舌质淡白苔，脉细，考虑为肾阳亏虚之象。故考虑患者为肾阳亏虚、虚阳上浮、湿热内蕴之证，予以潜阳封髓丹加吴茱萸以温补肾阳、引火归元、化湿止痛。
潜阳丹由砂仁、附子、龟板、炙甘草组成，治疗阳气不足、虚阳上浮诸症。封髓丹由由黄柏、砂仁、甘草组成，主治肾阴不足、相火妄动、夜梦遗精。两方相合，有滋肾水温肾阳、引火归元、调和水火之效。方中附子、肉桂大补元阳、引火归元，火旺则阴自消，干姜辛温，可加强附子温阳之力。砂仁辛温化湿行气、归纳肾气，为上下焦调节之枢纽，醋龟甲滋阴潜阳，旨在阴中求阳，黄柏味苦有清热燥湿，且盐黄柏可治下，有滋补肾水之功，调和上中下三焦。少佐吴茱萸以温中行气止痛，炙甘草益气补中，且能缓和附、桂之峻烈之性，兼能调和诸药。
二诊时患者症状较前好转，辨证准确，于上方增加附子剂量以加强温补元阳之功，患者感上肢麻木，予以加白芍柔肝舒筋、天麻平肝息风，龙骨、牡蛎重镇安神，且有纳气归肾之功。
三诊患者症状明显缓解，逐渐增加附子、砂仁剂量以加强温肾阳、引火归元、纳气归肾之功。
患者二诊不中，陈老立即转变辨证思路，寻求发病的根本，遵从“治病必求于本”的理念，快速、准确的抓住疾病的根本，是多年临床经验积累的结果，值得我辈学习。