陈学忠老师运用安中散治疗胃痛医案一则
王优1 陈学忠2
作者简介：王优1，女，彭州市中西医结合医院内科，医师 全国名老中医陈学忠传承工作室学员。
通讯作者：陈学忠2，男，四川省第二中医医院，指导老师，E-mail：sccd865@sina.cn
摘要：陈学忠教授为全国名老中医，临床辨证准确，处方精当，灵活运用安中散治疗胃痛，效如桴鼓。
关键词：胃痛，脾虚寒凝，安中散，陈学忠
医案
刘某，男，57岁，初诊：2018年6月19日
患者因“反复上腹部疼痛10年余，加重1周”来诊。10年余前，患者出现上腹部隐痛，曾多次于彭州市人民医院、中医院住院治疗，诊断为“疣状胃炎”，治疗效果欠佳，中上腹部疼痛反复发作。1周前饮食不节后出现上腹部疼痛加重，呈阵发性隐痛，伴上腹部胀满。刻下症见：上腹部近胃脘处阵发性隐痛、胀满不适，平素喜热食恶生冷，无恶心、呕吐，无反酸、胸骨后烧灼感，无嗳气等不适，饮食减少，睡眠差，大便正常，夜尿略频。
查体：腹软无抵抗，上腹部轻压痛。
中医望闻切诊：面色少华，语音清晰流利，舌体略胖大，边齿痕，舌质淡偏暗，苔薄白，脉沉。
辅查：电子胃镜+幽门螺杆菌检测（2017-10-25，彭州市中西医结合医院）：疣状胃炎，幽门螺杆菌：阴性。
西医诊断：疣状胃炎
中医诊断：胃痛---脾虚寒凝证
处方如下：
高良姜30g 小茴香10g 肉桂15g 炒白芍15g
炙甘草15g 延胡索15g 牡蛎30g（先煎） 砂仁20g
7剂，水煎服，一日一剂
复诊时间：2018年7月17日
患者诉上腹部隐痛、胀满缓解，但3日前进食油腻后出现腹泻，大便质稀不成形，2-3次/日。舌体略胖边有齿痕，舌质淡暗，苔薄白，脉沉，饮食欠佳，眠欠安，小便可。前方加附片、桂枝、茯苓。
高良姜30g 小茴香10g 肉桂15g 炒白芍15g
炙甘草15g 延胡索15g 牡蛎30g（先煎） 砂仁20g
附片30g（先煎） 茯苓30g 桂枝30g
3剂，水煎服，一日一剂
2018年8月2日随访患者，患者心情极好，诉腹痛、胀满症状完全消失，饮食佳，大便正常，睡眠良好，已为陈老介绍4位患者8月就诊。
按：患者素体脾阳虚弱，阳虚生寒，寒凝血瘀，“不通则痛”，故有长期反复上腹部隐痛；脾胃气机升降失调，故上腹部胀满不适；脾虚运化无权，因之腹泻；“阳入于阴则寐”，阴阳失调，故有眠差；舌脉亦为脾虚寒凝之象。治以温阳健脾，散寒止痛，以安中散加减。安中散出自宋代《太平惠民和剂局方》，功擅行气散寒止痛，组方：延胡索、高良姜、干姜、小茴香、肉桂、牡蛎、甘草。方中延胡索行气止痛；高良姜、肉桂、小茴香温胃散寒，小茴香兼能行气止痛；牡蛎制酸止痛，兼能镇静安神；炙甘草与炒白芍合用而成芍药甘草汤缓急止痛，高良姜、小茴香、肉桂等性辛之药，寓“辛甘化阳”之意，补益中焦阳气，加砂仁以燥湿健脾、温脾开胃。患者药后上腹部隐痛、胀满缓解，效不更方，但因进食油腻出现腹泻，考虑仍由脾虚寒凝、运化失调所致，故前方加用附片、桂枝增强温阳散寒之力，辅以茯苓健脾渗湿，寒凝得除、脾运得健，诸症自去。陈老辨证准确，处方精当，可灵活运用经方治疗临床疾病，是我辈学习的楷模。