陈学忠老师运用暖肝煎加减治疗睾丸胀痛验案1则
付阳琪1 陈学忠2
（1.大邑县悦来镇公立卫生院，四川成都611338；2.四川省第二中医医院 四川成都610031）
1.作者简介：付阳琪，男，全国名老中医陈学忠传承工作室大邑师承班学员。
2.通讯作者：陈学忠，男，四川省第二中医医院，指导老师，E-mail：sccd865@sina.com。
摘要：陈学忠主任医师为全国名老中医，暗熟中医经典，中医造诣深厚，善用经方治疗疑难重杂病，以暖肝煎治疗睾丸胀痛一例，疗效满意。
关键词：温补肝肾，行气止痛；暖肝煎；医案。
朱某，男，51岁，初诊：2018年06月29日。
患者因“双侧睾丸胀痛1月”来诊。近1月来，患者出现双侧睾丸胀痛，呈阵发性疼痛，疼痛剧烈，眠差，食纳可，大小便正常，西医泌尿科就诊查睾丸附睾彩超未见异常，诊断为前列腺炎，给予口服左氧氟沙星片、双氯芬酸钠缓释片、地奥司明片、清热散结胶囊治疗未见好转，经介绍到陈老处就诊。刻诊：睾丸胀痛，呈阵发性疼痛，疼痛剧烈，眠差，食纳可，大小便正常，面色土灰，舌体略胖大边有齿痕，舌质很淡，苔白，脉沉迟。
辅助检查：泌尿系统彩超示：前列腺增生伴钙化灶。小便常规、小便生化、血常规未见异常。前列腺特异性抗原阴性。
中医诊断：睾丸痛（肝肾不足，寒滞肝脉）
治则：温补肝肾，行气止痛。
方药：暖肝煎加减，方剂如下：
小茴香10g 当归15g 台乌15g 香附10g
吴茱萸 10g 白芍15g 炙甘草15g 青皮10g
荔枝核15g 橘核15g 柴胡15g
4剂，水煎服，取汁600ml，每天一剂，一日三次。
2018年07月06日复诊，诉服药后双侧睾丸胀痛未见好转。双侧睾丸胀痛，呈阵发性疼痛，疼痛剧烈，眠差，食纳可，大小便正常，面色土灰，舌体略胖大边有齿痕，舌质很淡，苔白，脉沉迟。在原方基础上加桂枝15g制白附片30g吴茱萸 20g以加强温阳散寒之功。继服4剂。
2018年07月13日复诊，诉这周服药后双侧睾丸胀痛明显好转，眠可，食纳可，大小便正常，面色土灰有好转，舌体略胖大边有齿痕，舌质淡，苔白，脉沉迟。在原方基础上加桂枝25g以加强通阳之功。继服4剂巩固疗效。
2018年07月20日复诊，诉这周服药后双侧睾丸胀痛进一步好转，偶有微痛，眠可，食纳可，大小便正常，面色土灰有好转，舌体略胖大边有齿痕，舌质淡，苔白，脉沉迟。在原方基础上去青皮。继服4剂巩固疗效。
2018年07月31日电话回访，患者诉服药后睾丸疼痛症状已完全好转。
按：暖肝煎出于《景岳全书》。为理气剂，具有温补肝肾，行气止痛之功效。主治肝肾不足，寒滞肝脉证。睾丸冷痛，或小腹疼痛，疝气痛，畏寒喜暖，舌淡苔白，脉沉迟。临床常用于治疗精索静脉曲张、睾丸炎、附睾炎、鞘膜积液、腹股沟疝等属肝肾不足，寒凝气滞者。原方中肉桂辛甘大热，温肾暖肝，祛寒止痛;小茴香味辛性温，暖肝散寒，理气止痛，二药合用，温肾暖肝散寒，共为君药。当归辛甘性温，养血补肝;枸杞子味甘性平，补肝益肾，二药均补肝肾不足之本;乌药、沉香辛温散寒，行气止痛，以去阴寒冷痛之标，同为臣药。茯苓甘淡，渗湿健脾;生姜辛温，散寒和胃，皆为佐药。
本案患者系中年男性,因“双侧睾丸胀痛1月”来诊。双侧睾丸胀痛呈阵发性疼痛，疼痛剧烈，眠差，食纳可，大小便正常，面色土灰，舌体略胖大边有齿痕，舌质很淡，苔白，脉沉迟。综合辨证患者属于阳虚体质。肝脉循会阴，络阴器，肾子属肾。故病位在肝肾。阳虚则寒，寒为阴邪，其性收引凝滞，肝肾不足，则寒易客之，使肝脉失和，气机不畅，故见睾丸胀痛。故辨为肝肾不足，寒滞肝脉证。因患者双侧睾丸胀痛剧烈，陈老在在原方基础上加香附以行气止痛，加青皮、橘核、荔枝核、柴胡以疏肝理气。二诊时，患者诉服药后双侧睾丸胀痛未见明显好转。陈老仔细查体后讲：因本案患者寒甚，阳气未通，故疗效未显，《景岳全书》于暖肝煎方后说:"如寒甚者加吴茱萸、干姜，再甚者加附子。"故加桂枝、制白附片、吴茱萸 以加强温阳散寒之品。三诊时，患者诉双侧睾丸胀痛明显好转。查其面色土灰有好转，舌质由很淡转为淡皆因阳气起之因。四诊时，患者诉双侧睾丸疼痛已基本消失，偶有微痛，故去行气药青皮继服4剂巩固疗效。
此案患者的症状能很快缓解，无不看出陈老辨证之准，理论功底深厚，以及对经方的熟练使用，才能取得如此好的临床疗效，实乃我辈学习之楷模，特分享于此。