陈学忠教授运用慢咽汤治疗咳嗽病验案2例
高秋莲1 李明秀2
1、作者简介：高秋莲，女，医学硕士，成都市青白江区中医医院，四川 青白江 610300 邮箱：444852908@qq.com。
2、通讯作者：李明秀，女，医学硕士，四川省第二中医医院，中西医结合副主任医师，四川成都，610000 邮箱：xiuersmile@163.com
摘要：慢咽汤由桂枝、干姜、细辛、五味子、当归、西青果、桔梗、炙甘草组成，是陈学忠教授在前人基础上总结而成，在临证治疗慢性咽炎引起的咽痛、咽痒、干咳少痰等症状收到非常满意的效果，陈学忠教授运用其治疗急、慢性咳嗽疗效亦显著。
关键词：咳嗽病 慢咽汤 陈学忠
病案一
患者曾XX，男，71岁，2018年05月16日初诊。
主诉：咳嗽半年余
现病史：患者于半年前受凉后出现咳嗽，咽部痰黏感，咳少量清稀痰液，咽痒即咳，夜间、晨起及受凉后咳嗽明显，咳嗽剧烈时感双侧胸胁部疼痛不适，无畏寒发热，无咽痛、咽部异物感，无潮热盗汗、咯血、痰中带血等不适，于院外口服中药、西药（具体药物及剂量不详）症状较前有所好转，但仍反复发作。为求进一步治疗，遂求诊于陈老，现症见：咳嗽，干咳为主，咽痒即咳，伴咽部痰黏感，夜间及晨起咳嗽明显，无畏寒发热、无吼喘、气紧，纳眠差，夜尿多，约4-5次/晚，大便调，查体：咽部淡红有滤泡，舌体略胖，质淡略偏暗红白苔，脉细。
既往史：有高血压病、慢性胃炎病史多年。
诊断：西医诊断：慢性咳嗽
中医诊断：咳嗽（阳虚血瘀证）
治法：温阳、活血、利咽
方药：慢咽汤
桂枝15 g 干姜15g 细辛10g 五味子12g
当归12g 桔梗20g 西青果15g 炙甘草15g
3剂 一剂二煎 分三次服。
二诊：2018年05月23日，患者欣喜不已，诉病情较前好转约三分之二，睡前及晨起时仍有咳嗽，咽痒即咳，咳嗽次数较前明显减少，纳眠较前好转，但近来感牙龈疼痛不适，伴牙龈出血，此症反复发作已有5年余，舌体略胖，舌质淡红略暗白苔，脉细。现患者感牙龈疼痛，牙龈出血，结合患者素体阳虚，考虑为肾阳亏虚，阳虚则阴盛，阴盛于下，逼阳外越于上，致“虚火上攻”而起，治以温补肾阳、引火归元，加砂仁15g、盐黄柏15g取封髓丹之义。
病案二
患者刘XX，女，28岁，2018年06月07日初诊。
主诉：咽痒、干咳1周
现病史：1周前患者于受凉后出现咳嗽，干咳为主，咽痒即咳，晨起咳少量黄痰，白天、夜间均咳，夜间阵发性咳嗽剧烈，影响睡眠，伴咽干、声音嘶哑、流涕等不适，无畏寒、发热，无咽痛，无胸闷、气紧、喘息等不适，院外口服阿奇霉素等（具体药物及剂量不详）治疗后，患者诉白天咳嗽次数较前明显减少，夜间仍有咳嗽，较前无明显缓解，干咳为主，咽痒即咳，晨起咳少量白色痰，无畏寒发热、咽痛等不适，为求进一步治疗，遂求诊于陈老。现症见：咳嗽，干咳，咽痒即咳，夜间咳嗽剧烈，晨起咳少量白痰，纳眠差，二便调。查体：咽部淡红有滤泡。舌体略胖，舌质淡红白苔，脉细。
既往史：5+年前于体检时发现咽部滤泡增生，并诊断为慢性咽炎，平素无咽痒、咽痛、咳嗽等不适。
诊断：西医诊断：1、急性上呼吸道感染 2、 慢性咽炎
中医诊断：咳嗽（阳虚血瘀证）
治法：温阳、活血、利咽
方药：慢咽汤
桂枝15 g 干姜15g 细辛10g 五味子12g
当归12g 桔梗30g 西青果15g 炙甘草15g
3剂 一剂二煎 分三次服。
二诊：2018年06月13日，患者诉服药当晚即未再出现咳嗽，无咽痒、咽干等不适，疗效显著，评价该方“超级酸，但超级有效”（患者原话）。患者病情较前明显好转，诉平素月经量少，调整上方药物剂量为当归20g、桔梗20g，余药量同前继服。后电话随访，患者诉此后无咳嗽、咽痒等不适。
讨论：当耳、鼻、咽、喉、支气管、胸膜、肺等脏器，由于炎症、淤血、物理、化学或过敏等因素刺激时，通过分布于此等器官的迷走神经分支传达到延髓咳嗽中枢，引起咳嗽反射[1]。目前把咳嗽持续3周以内定义为急性咳嗽，咳嗽持续8周以上定义为慢性咳嗽。故结合两案中患者的发病时间及病情特点，均隶属祖国医学“咳嗽病”的范畴，《医门汇补·咳嗽》云“肺居至高，主持诸气，体之至清至轻者也。外因六淫，内因七情，肺金受伤，咳嗽之病从兹作矣”， 咳嗽的发生多由感受六淫之邪、饮食劳倦、情志失调而致。肺主气、司呼吸，上连气道、咽喉，开窍于鼻，外合皮毛，内为五脏之华盖，其气贯百脉而通它脏，肺叶娇嫩，不耐寒热，且居上焦，外袭侵袭，上先受之，最易因内外伤之邪侵袭而致宣降失司、肺气上逆，发为咳嗽。张介宾将咳嗽分为外感、内伤两大类，并认为两类之中也应辨阴阳、分虚实，为后世对咳嗽病的分类、治疗有很大的指导意义。
两位患者虽一为老年男性，一为青年女性，但均有受凉病史，感受外寒之邪，外邪袭肺，肺失宣降，肺气上逆，故见咳嗽，寒为阴邪，易损阳气，阳虚则阴寒内盛，血液失于温煦，则致瘀血内生，阴寒之气与瘀血痹阻咽喉气血则致咽喉失去濡养，故见咽干、咽痒。舌体略胖，质淡红白苔，脉细均为阳虚血瘀之象，故陈老投之于慢咽汤治疗。
慢咽汤由桂枝、干姜、细辛、五味子、当归、西青果、桔梗、炙甘草组成，方中桂枝温通散寒、助阳化气为君药，细辛、干姜温肺化饮、散寒化气，当归活血化瘀，五味子敛肺止咳，共为臣药，君臣相配温化阴寒以行血，方中五味子与干姜、细辛相配，一温一散一收，使散邪不伤正，敛肺不留邪，西青果、桔梗清利咽喉，炙甘草合桂枝辛甘化阳以实卫，合干姜以助温补中，培土生金，调和诸药，全方虽八味，配伍严谨，开中有合，散中有收，温阳以散瘀，气血通则诸证除。
二位患者均因咳嗽就诊，而陈老全方未用镇咳之物，却能药到病除，只因抓住疾病病机，辨证准确，大胆运用，故能解除患者的疾苦。
[1] 胡品锦，谢灿茂.内科疾病鉴别学.[M].北京：人民卫生出版社，2014：128