陈学忠老师运用当归六黄汤加味治疗盗汗医案一则
（1. 杜丹丹：全国名中医陈学忠传承工作室德仁堂中医药科学研究院传承班学员，四川成都 610000。2. 陈学忠( 通讯作者) ：全国名中医陈学忠传承工作室德仁堂中医药科学研究院传承班指导老 师、四川成都 610000）
作者简介：杜丹丹，女，陈学忠名医工作室医生助理，1697500455 @qq.com。
通讯作者：陈学忠，男，四川省第二中医医院，指导老师，E-mail：sccd865@sina.com。
摘要：当归六黄汤是金元四大家之一的李东垣创制的一首名方，载于其所著的《兰室秘藏》一书中。称它为“治盗汗之圣药”，主治阴虚火旺所致的盗汗。组成为：当归、生地黄、熟地黄、黄连、黄芩、黄柏、黄芪共7味药。陈老用其治疗汗证取得明显疗效。
关键词：当归六黄汤 盗汗 陈学忠
正文：
1、病案：
患者，陈×，男，39岁，2018年6月25日复诊。
主诉:反复盗汗1年，加重3个月。
现病史：1年前患者无明显诱因出现汗多，日间正常出汗，夜间汗多明显。近3个月来患者出汗症状明显加重，睡觉时前胸及头部汗多显著，需每日更换枕巾，晨起时满头大汗，犹如刚洗过头，汗水如珠。频繁出汗严重影响患者生活，患者自觉痛苦难耐，遂慕名来陈老处就诊。开始陈老据患者当时病情，用过柴胡桂枝汤和潜阳封髓丹，但治疗效果不佳，在2018年3月9日患者再次就诊。刻症见：出汗症状同前，纳可，眠欠佳，大便可，舌体适中，舌质偏红，苔薄白，脉细。陈老师转换思路用当归六黄汤合封髓丹，两方合用治疗患者出汗问题。患者于本次复诊时，说药后出汗症状较前明显改善，现无明显不适，遂继服前方6剂，巩固治疗。
既往史:既往体健
诊断：汗证
证型：阴虚火旺证
治法：滋阴泻火，固表止汗
方药：当归六黄汤加味
砂仁30g （后下） 炒黄柏30g 炙甘草15g 生地黄20g
熟地黄30g 黄连10g 黄芩15g 当归15g
龙骨30g 牡蛎30g 黄芪30g。
6剂，每日一剂，水煎服 。
2、讨论：
当归六黄汤是金元四大家之一的李东垣创制的一首名方，载于其所著的《兰室秘藏》一书中。称它为“治盗汗之圣药”，主治阴虚火旺所致的盗汗。《医宗金鉴·删补名医方论》卷1：“寤而汗出曰自汗，寐而汗出日盗汗。阴盛则阳虚不能外固，故自汗；阳盛则阴虚不能中守，故盗汗。若阴阳平和之人，卫气昼则行阳而寤，夜则行阴而寐，阴阳既济，病安从来？惟阴虚有火之人，寐则卫气行阴，阴虚不能济阳，阴火因盛而争于阴，故阴液失守外走而汗出；寤则卫气复行出于表，阴得以静，故汗止矣。用当归以养液，二地以滋阴，令阴液得其养也。用黄芩泻上焦火，黄连泻中焦火，黄柏泻下焦火，令三火得其平也。又于诸寒药中加黄芪，庸者不知，以为赘品，且谓阳盛者不宜，抑知其妙义正在于斯耶！盖阳争于阴，汗出营虚，则卫亦随之而虚。故倍加黄芪者，一以完已虚之表，一以固未定之阴。”
封髓丹出自清代医家郑钦安《医理真传》:封髓丹由黄柏，砂仁，甘草组成，郑氏认为，黄柏味苦入心，禀天冬寒水之气而入肾，甘草调和上下，又能伏火，真火伏藏，黄柏之苦和甘草之甘，苦甘能化阴，砂仁之辛合甘草之甘，辛甘能化阳，阴阳化合，交会中宫，则水火既济，心肾相交。案中患者自诉日间出汗如常人，夜间出汗明显，加之舌质红，脉细，遂诊断为盗汗，“盗汗”是以入睡后汗出异常，醒后汗泄即止为特征的一种病征。"盗"有偷盗的意思，古代医家用盗贼每天在夜里鬼祟活动，来形容该病证，即每当人们入睡、或刚一闭眼而将入睡之时，汗液象盗贼一样偷偷的泄出来。病因病机：肾阴亏虚不能上济心火，则心火独亢，致虚火伏藏于阴分，寐则卫气行阴，助长阴分伏火，两阳相加，迫使阴液失守而盗汗；虚火上炎，故见面赤心烦；火耗阴津，乃见口干唇燥；舌红苔黄，脉数皆内热之象。治宜滋阴泻火，固表止汗。
当归六黄汤合封髓丹，两方合用：一是养血育阴与泻火彻热并进，标本兼顾，使阴固而水能制火，热清则耗阴无由；二是益气固表与育阴泻火相配，育阴泻火为本，益气固表为标，以使营阴内守，卫外固密，发热盗汗诸症相应而愈。三是：清心火，制肾水，交通心肾，阴阳既济，病安从来？经治疗后，患者出汗症状明显缓解，个月以来症状未见明显反复，遂嘱患者继服前方6剂，巩固治疗，老师临床善于思考，巧用古方，值得吾辈借鉴、学习。
参考文献：1：《金贵要略心典》
2：《医宗金鉴·删补名医方论》
3：内科学。