陈学忠学术经验：温阳法治疗抑郁症验案一则
作者：刘莉，女，成都市新都区第三人民医院 邮箱：liuli631207@126.com
陈学忠，男，四川省第二中医院 邮箱：sccd865@sina.com
摘要：陈学忠主任医师为全国名老中医，谙熟经典，尤擅以经方治疗各类疑难杂症，此例抑郁症在陈学忠主任医师的以阳虚辩证论治抑郁症的学术经验指导下完成，取得了良好的效果。
关键词：陈学忠，阳虚，抑郁症
2018年4月24日。邓xx，女，33岁。素易悲伤，稍不适则哭泣，夜间睡眠差，多梦，易惊醒，白天嗜睡，大便稀溏，但不通畅，头胀痛，怕冷，全身肌肉酸痛，纳差，舌质淡红，舌体胖大，齿痕，苔薄白，脉细沉。诊治中，患者刚说完病症便开始低声抽泣，自诉自己不能控制悲戚心境，特别是月经前后，这种症状会更明显。
诊断：郁症（阳虚，清阳不升）
治疗：温阳解肌
方药：四逆汤合葛根汤及甘麦大枣汤加减
葛根30g，桂枝15g，白芍25g，炙甘草15g，大枣25g，郁金15g，石菖蒲12g,首乌藤30g，合欢皮15g，干姜10g，附片15g，浮小麦40g
两剂，水煎服
因患者抑郁症状较重，为防患者出现意外，建议患者服药同时去西医院就诊，中西医并治，力求尽速控制症状。
2018年5月10日，病人再次来就诊，诉服药后，悲伤易哭，睡眠差，怕冷，肌肉酸痛等症状好转，大便通畅，但仍不成形，因月经至，且症状好转，所以也未去西医院就诊，现月经已尽，要求继续治疗，舌质淡红，苔薄白，脉细沉。
葛根30g 桂枝15g 白芍30g 炙甘草15g
大枣30g 郁金15g 石菖蒲12g 合欢皮15g
干姜15g 白附片25g 浮小麦50g 麻黄8g。
两剂，水煎服100ml Tid
2018年6月26日，电话随访。患者心情愉快，诉服药后症状完全好转，再无无故悲戚症状，现跟正常人没有什么差别。
抑郁症又称抑郁障碍，以显著而持久的心境低落为主要临床特征，是心境障碍的主要类型。
《伤寒论》、《金匮要略》有关精神症状及类似抑郁症的描述有很多，抑郁症的临床表现是复杂多变的，既有精神障碍，又有躯体功能障碍，其核心症状包括：①抑郁心境；②兴趣丧失；③精力减退；④自我评价低；⑤精神运动迟滞；⑥自杀观念和行为；⑦昼夜节律改变；⑧睡眠障碍；⑨食欲下降和性欲减退。
在抑郁症的治疗上，一般从肝气郁结、气滞痰蕴、气滞血瘀、气血两虚、阴虚内热、阳虚寒湿、脾肾两虚等方面入手。
陈学忠主任医师认为，上述病机在抑郁症患者身上或多或少的存在，但不是主要矛盾，治疗抑郁症的关键是从阳虚论治。
患者阳气亏虚，元阳温煦无权，致肝寒，肝气生发不旺，不能温煦筋络，遂致全身肌肉酸痛，肝气郁结于胸，致使患者心情低落，无故悲戚；肝郁克脾，加之元阳不能温煦脾土，而致大便稀。阳虚清阳不升，则出现白天嗜睡，而夜间阳虚不能入阴，因此出现夜间睡眠差，易惊醒。元阳虚损，不能温煦，寒邪直入，表现为怕冷，因女性经期气血亏损，无力祛邪，致使症状在经期尤甚。
"少阴病，恶寒身蜷而利，手足逆冷者，不治。"
“太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之”
《金匮要略·妇人杂病》篇，：“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。
患者既有阳虚怕冷，情绪低落、悲伤哭泣，又有肌肉酸痛症状，因此，以四逆汤为主方，温煦阳气，再以葛根汤解肌发表，助力阳气提升，温煦四肢，以解肝寒，从而使肝气舒畅，心情愉悦，又辅以甘麦大枣汤，健脾补气血，使阳气生化有源，三方合用，以达到温阳解郁之功。
参考文献：
黄仕沛：《经方辩证“精神抑郁症”面面观》
马莉：《温阳法治疗阳虚抑郁症的临床疗效观察》