陈学忠老师运用自制二仙汤治疗汗出验案1则
肖柯1，陈学忠2
（1．双流区第一人民医院，四川 双流 610200；2.四川省第二中医医院，四川 成都 610031）
作者介绍：肖柯，女，全国名中医陈学忠传承室双流区中医医院师承班学员，四川成都双流区610200，邮箱：16126305@qq.com。
通讯作者：陈学忠，男，四川省第二中医医院，指导老师，E-mail:sccd865@sina.com
摘要：患者杨某某，女，55岁，以“潮热汗出4个多月”就诊。中医诊断：汗证。辨证属阴阳两虚，相火妄动。治以滋肾阴，温肾阳、泻相火。以自制二仙汤加味治之。
关键词：自制二仙汤；汗证；医案
1.病案：
杨某某，女，55岁，2018年5月23日初诊。
患者以“潮热汗出4个多月”为主诉就诊。4个多月前患者无明显诱因出现潮热汗出，2-3次/天。发作时不伴有口干口渴、手足心发热、心慌心悸、头晕乏力等。晨起胸前区汗出亦明显，且近期有加重趋势。曾就诊，具体不详。病情无改善。自述停经半年。双足反复湿疹病史。长期失眠早醒，无明显怕冷，大便不成形，2次/天，纳可及小便可。今就诊于陈老处。
刻下症：神不佳，焦虑貌，面色晦暗，舌体略胖，浅齿印，舌质淡暗，脉沉缓。
查体：无特殊。
辅助检查：无。
中医诊断：汗证（阴阳两虚，相火妄动）
治法：滋肾阴，温肾阳、泻相火。
选方: 自制二仙汤加味；
用药:
熟地黄15g 山茱萸15g 山药30g 怀牛膝30g
牡丹皮15g 五味子12g 炒枣仁15g 龙骨30g
牡蛎30g 首乌藤30g 仙茅10g 淫羊藿10g
知母12g 炒黄柏15g 肉桂5g 浮小麦100g
3剂 两日一剂，水煎取汁，每次150ml，1日3次，饭后温服。
2018年5月28日患者二诊，患者诉潮热汗出明显好转，睡眠改善。双脚怕冷。舌体略胖，浅齿印，舌质淡暗，脉沉缓。 前方加巴戟天15g,3剂。
2018年6月1日患者三诊，自诉服药后潮热已愈，运动后出汗。失眠明显好转。数年湿疹也得到改善。自觉右侧踝关节怕冷，小便有力，大便粘已愈。舌质淡红偏瘀暗，苔薄白。前方加杜仲15g,茯苓30g，4剂。
2018年6月7日四诊，自诉潮热汗出不明显，失眠，早醒明显，大便不畅，踝关节冷痛，舌质暗红。前方去杜仲、巴戟天，加茯神30g,远志15g,4剂。治疗患者失眠。
2. 讨论：
《素问·宣明五气篇》载“心为汗”。《素问·阴阳别论篇》载“阳加于阴谓之汗”，明确指出汗为心液，为心所主，是阳气蒸化阴液而形成。汗是人体五液之一，是由阳气蒸化津液而来。心主血，汗为心之液，阳为卫气，阴为营血，阴阳平衡，营卫调和，则津液内敛。反之，若阴阳脏腑气血失调，营卫不和，卫阳不固，腠理开阖不利，则汗液外泄。治疗汗证当以虚者补之，脱者固之、实者泻之、热者清之、寒者热之为原则。有益气固表、调和营卫、补血养心、滋阴降火、清泄里热、清热化湿、益气回阳固脱等治法。
《黄帝内经·素问》言：“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子；三七肾气平均，故真牙生而长极；四七筋骨坚，发长极，身体盛壮；五七阳明脉衰，面始焦，发始堕；六七三阳脉衰于上，面皆焦，发始白；七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”该患者55岁，停经半年，处于更年期的特殊时期，肾阴肾阳均亏虚，相火妄动则潮热汗出不适。二仙汤出自《妇产科学》。由仙茅、仙灵脾、巴戟天、当归、黄柏、知母。具有温肾阳、补肾精、泻相火、调冲任功效。主要用于治疗更年期综合征见有肾精不足（可见腰酸、膝软、尿频、头晕、目眩、耳鸣、神萎、脉沉细）和相火旺(可见烘热、汗出、五心烦热、烦躁易怒、口干、便艰、失眠多梦、舌红、虚火上炎）。陈老根据二仙汤组方原则，在原方基础上加强补肾阴而泻相火功效，自制二仙汤，方中熟地、山茱萸、山药、怀牛膝补肾阴，仙茅、淫羊藿温肾阳，知母、黄柏、丹皮泻相火，肉桂引火归元。患者失眠，加用酸枣仁、首乌藤宁心安神，汗出明显，浮小麦益气除热止汗，龙骨、牡蛎敛汗固摄。五味子酸收，滋养肺肾，同时金水相生助养肾阴。患者服用3剂，潮热汗出即明显改善。二诊诉双脚怕冷，加用巴戟天加强壮肾阳作用。三诊患者右侧踝关节怕冷，加用杜仲加强补肾阳，茯苓利湿安神。四诊患者诉潮热汗出不明显，失眠早醒明显，加茯神30g,远志15g,取定志小丸之意，转而治疗患者失眠。陈老善于抓住患者病因、病机，根据辨证灵活处方。同时善于总结临床经验，对古方加以发挥完善，自成一套理论体系，指导临床疗效神奇。师父的临床思维及学习方法确是我辈努力学习及效仿的楷模。