陈学忠老师运用抗过敏汤治疗过敏性鼻炎医案一则
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1、作者简介：赵桂蓉，女，大邑县晋原街道社区卫生服务中心，全国名老中医陈学忠传承工作室大邑师承班学员，四川大邑 611330 E-mail:1214177581@qq.com
2、通讯作者：陈学忠，男，四川省第二中医医院，指导老师，E-mail:sccd865@sina.com
摘要：抗过敏汤是陈老多年临床经验的自拟方，系麻黄附子细辛汤与桂枝汤合方加味而成。
关键词：抗过敏汤 陈学忠 过敏性鼻炎
医案：白XX，女，26岁，2018年03月09日首诊
患者因“反复鼻塞、流涕1+年，加重1周”就诊。患者2017年年初无明显诱因出现鼻塞，流清鼻涕症状，有时是单侧鼻塞，有时是双侧鼻塞。自行服药（具体用药不详）后无明显改善。到医院耳鼻喉科就诊后，诊断为“过敏性鼻炎”。症状严重时不停流眼泪、流鼻涕，严重时连续10多个喷嚏不间断，夜间都会醒来不停的搽鼻涕，伴觉咽喉部不适。严重影响其生活和工作。半年前开始出现嗅觉减退症状，用过很多口服药、外用鼻用激素。仍无明显改善。收效甚微，患者慕名前来就诊。
个人史：患者素来比同龄人更怕冷，畏寒。月经周期约28-33天左右。经期约4天左右，月经量偏少，色淡，无痛经。
刻诊：体型偏胖，面色幌白，舌质淡胖齿痕，薄白苔，脉细弱。
中医诊断：鼻鼽
治发：温阳散寒，宣通肺气
处方：抗过敏汤加减
麻黄12g 细辛10g 五味子12g 党参30g
桔梗30g 附片30g(久煎) 黄芪30g 桂枝15g
白芍15g 白芷15g 大枣30g 炙甘草12g
加生姜3片， 4剂，煎水温服，每次100ml,每天3次；
2018年03月16日二诊，患者面色幌白，舌质淡胖大，齿痕，薄白苔，脉细弱。诉鼻塞、打喷嚏、流鼻涕、咽喉部不适症状明显好转，诉前额少许疼痛不适，咽喉部偶有黄色痰液咯出。陈老在前方的基础上加大白芷用量为30g,桔梗用量减少为15g.加黄芩15g清肺热.具体用药如下：
麻黄 12g 细辛 10g 五味子15 g 党参30g
桔梗30g 附片30(久煎) 黄芪30g 桂枝15g
白芍15g 白芷30g 大枣 30g 黄芩15g 炙甘草15g
加生姜3片， 4剂，煎水温服，每次100ml,每天3次
2018年3月23日患者未按时复诊。5月25日患者因其它疾病再次慕名就诊。追问患者现状，患者描述现在偶有打喷嚏、流鼻涕、鼻塞症状，嗅觉减退没有继续发展，处于恢复之中。患者非常感激陈老，感叹中医中药的神奇。
讨论：过敏性鼻炎(allergic rhinitis, AR),又称变应性鼻炎,是一种常见的过敏性疾病。中医称为：鼻鼽。其发病与多种因素相关,如遗传因素、环境因素以及变应原的暴露。随着环境因素的改变,过敏性鼻炎的发病率也越来越高。
该医案中患者青年女性，病程长。素体阳虚。肺卫不固。肺主皮毛，开窍于鼻。患者阳气亏虚，不能化气行水，水湿停聚上犯清窍，溢出鼻外则可见打喷嚏、鼻流清涕、鼻塞等症状。治宜温阳散寒，宣通肺气。
抗过敏方为陈老根据多年临床经验研究出来的自拟方，系麻黄细辛附子汤与桂枝汤合方加味。麻黄附子细辛汤为张仲景《伤寒论》中的经典名方,由麻黄、附子、细辛三味药组成。用以治疗阳虚感外寒的哮喘、鼻渊、风疹等。《伤寒论》301条：“少阴病始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。”原方治疗太少两感，阳虚外寒发热。方中麻黄辛温，发汗解表，为君药。附子辛热，温肾助阳，为臣药。麻黄行表以开泄皮毛，逐邪于外;附子温里以振奋阳气，鼓邪达外。二药配合，相辅相成，为助阳解表的常用组合。细辛归肺、肾二经，芳香气浓，性善走窜，通彻表里，既能祛风散寒，助麻黄解表，又可鼓动肾中真阳之气，协附子温里，为佐药。三药并用，补散兼施，使外感风寒之邪得以表散，在里之阳气得以维护，则阳虚外感可愈。桂枝汤同样出自《伤寒论》。由桂枝、白芍、生姜、大枣、甘草组成。具有辛温解表，解肌发表，调和营卫之功效。桂枝为君药，解肌发表，散外感风寒，又用芍药为臣，益阴敛营。桂、芍相合，一治卫强，一治营弱，合则调和营卫，是相须为用。生姜辛温，既助桂枝解肌，又能暖胃止呕。大枣甘平，既能益气补中，又能滋脾生津。姜、枣相合，还可以升腾脾胃生发之气而调和营卫，所以并为佐药。炙甘草之用有二：一为佐药，益气和中，合桂枝以解肌，合芍药以益阴；一为使药，调和诸药。所以本方虽只有五味药，但配伍严谨，散中有补。 《伤寒论》12条：“太阳中风，阳浮而阴弱。阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻呜干呕者，桂枝汤主之。”陈老合用两个经方，加入党参、黄芪扶正益气固表，白芍、五味子敛肺养阴，白芷宣通鼻窍。陈老精炼的用药，对经方的运用自如，创新，对患者病情的准确把握，是我辈学习的典范。