陈学忠老师运用麦门冬汤治疗内伤发热医案一则

    陈学忠老师运用麦门冬汤治疗内伤发热医案一则

                甘莹利  陈学忠

1、作者介绍：甘莹利，女，全国名中医陈学忠师承工作室彭山区中医医院师承班学员，四川彭山 620860，E-mail:804622424@qq.com。

2、通讯作者：陈学忠，男，四川省第二中医医院，指导老师，E-mail:SCCD865@sina.com

摘要：麦门冬汤源自《伤寒论》，陈学忠老师运用此方治疗内伤发热，效果极佳。

关键词：麦门冬汤   内伤发热   陈学忠

病案：

    患者袁xx，女，98岁，2018年5月8日初诊。

    主诉：胃脘、手足心发热10余年。

    现病史：10余年前患者无明显诱因出现胃脘部烧灼感及双手心、双足心潮热，无恶寒发热，无夜间盗汗等不适，先后在院外多次口服中西药物治疗（具体不详）后症状无任何缓解，现患者仍感胃脘烧灼不适，伴时有呃逆，双手心、足心发热，感头晕，排尿烧灼感，大便干燥难解，影响日常生活，经熟人介绍于我处就诊。刻诊：胃脘烧灼不适，手足心潮热，舌体适中，舌质淡嫩红，薄白苔。

 中医诊断：阴虚发热

中医辨证：肺胃阴虚

治则治法：滋润肺胃

 方药：麦门冬汤加减

     麦冬90g   党参30g   法半夏15g   生姜3片

     大米50g   大枣15g   炙甘草15g

       6剂，每日一剂，水煎服 1日3次。

治疗后仅有左侧面部少许瘙痒不适，左侧面部溃烂面基本愈合。查舌体适中，舌质淡红略黯有瘀斑，苔薄白。结合患者舌脉，考虑夹瘀，在上付中药基础上增加白芷15g 当归12g以加强活血化瘀之效。

讨论：内伤发热是指以内伤为病因，脏腑功能失调，气、血、阴、阳失衡为主的基本病机，以发热为主要临床表现的病症。分为：阴虚发热、气虚发热、阳虚发热、气郁发热、痰湿发热、血瘀发热7类。阴虚发热主要是由于素体阴虚，或热病日久，耗伤阴液，导致阴精亏虚，阴衰则阳盛，水不制火，而导致阴虚发热。《景岳全书.寒热》：“阴虚之热者，宜壮水以平之；无根之热者，宜益火以培之”。《诸病源候论.虚劳热候》：“虚劳而热者，是阴气不足，阳气有余，故内外生于热，非邪气从外来而乘也。”治疗上主要以滋阴清热为主。患者就诊主要以胃脘、手足心发热为主，伴呃逆，大便干燥，面部瘙痒，考虑为胃阴亏虚，津液耗伤，阴血亏耗，致胃、大肠津亏，故胃脘烧灼，手足心热，大便干燥；阴液不足，影响肺，肺开窍于皮毛，肺阴不足，阴虚生风，故皮肤瘙痒。手、足心热：为手、足心有发热的感觉。多有阴虚内热，或火热内郁所致。结合患者舌体适中，舌质淡嫩红，薄白苔考虑为阴虚内热所致。故治疗上陈学忠老师给予麦门冬汤加减滋润肺胃。

   《麦门冬汤》出自《金匮要略》:“大逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。”治以麦门冬汤养阴清热，降逆下气。方中重用麦冬为主药，滋阴肺胃之阴，使阴复而火降，使以党参、炙甘草、大米、大枣以养胃益气生津，助麦冬生阴；用少量半夏降逆下气。方用大量的麦冬配半夏，则无滋逆碍胃生痰之弊；少量的半夏得麦冬，则无温燥伤阴，助火之嫌，可谓相得益彰。

   陈学忠老师仅用几味中药解决患者十余年的疾苦，用药精准，效果确切，深得患者及家属的称赞，非常值得我们学习。