陈学忠老师运用桂枝龙骨牡蛎汤加味治疗盗汗一例
作者介绍：王丽红，女，全国名中医陈学忠传承室双流区中医医院师承班学员，四川成都双流区610200，邮箱：285434294@qq.com/
指导老师：罗兴民，男，副主任中医师，双流区中医医院老年病科主任，邮箱：714613597@qq.com/
通讯作者：陈学忠，男，四川省第二中医医院，E-mail:sccd865@sina.com
摘要：患者行诊刮术后出现潮热、盗汗，陈学忠老师给予桂枝龙骨牡蛎汤加味治疗，效果显著。
关键词：桂枝龙骨牡蛎汤 盗汗 陈学忠
病案：
患者严XX,女，43岁，2018年4月15日初诊。
主诉：盗汗1余月。
现病史：1余月前患者因月经淋漓不尽行诊刮术，术后开始出现潮热、盗汗，伴月经紊乱，睡眠欠佳，食欲可，大便稀溏，小便正常。刻诊：潮热、盗汗，舌胖大有齿痕，舌质暗淡，苔薄白，脉细弱。
诊断：盗汗
治法：调和营卫，固摄敛汗。
方药：桂枝龙骨牡蛎汤加味
桂枝15g 白芍25g 龙骨30g 牡蛎30g
炙甘草15g 大枣30g 浮小麦100g 生姜3片
6剂，每日一剂，水煎服。
二诊：2018年4月24日，患者诉潮热、盗汗及睡眠均好转，头怕风，月经紊乱无明显好转，月经量少，大便稍稀溏，陈老在原方基础上加当归12g，6剂，水煎服。
三诊：2018年5月15日，患者诉潮热、盗汗已痊愈，大便恢复正常，睡眠好，月经紊乱稍好转，陈老给予更方为丹栀逍遥散加减调理月经。
讨论：汗证是指人体阴阳失调，营卫不和，腠理不固引起的汗液外泄失常的病证。根据汗出的临床表现，可分为自汗、盗汗、脱汗、战汗、黄汗五种。寐中汗出津津，醒后自止者为盗汗。治疗汗证当以虚者补之，脱者固之、实者泻之、热者清之、寒者热之为原则。益气固表、调和营卫、补血养心、滋阴降火、清泄里热、清热化湿、益气回阳固脱为主要治法，可在辨证用药的基础上加以龙骨、牡蛎、浮小麦等固摄敛汗之品。该患者为盗汗，陈老考虑患者因诊刮术后出现潮热、盗汗，怕风，结合舌胖大有齿痕，舌质暗淡，脉细弱，属虚证，为阴阳失调，营卫不和，腠理不固引起，故治疗给予桂枝龙骨牡蛎汤加味调和营卫，固摄敛汗。
桂枝龙骨牡蛎汤出自《金匮要略》卷上：“夫失精家少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚芤迟，为清谷亡血，失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝龙骨牡蛎汤主之”。方中桂枝调和营卫，通阳化气，芍药敛阴止汗，炙甘草、生姜、大枣都是调和之用，龙骨、牡蛎潜镇摄纳。陈老抓住患者病因为月经淋漓不尽行诊刮术后，考虑有亡血失精之本，故处以桂枝龙骨牡蛎汤，调和阴阳，加大剂浮小麦益气除热止汗。二诊患者汗证明显好转，怕风，月经紊乱、量少，故原方基础上加当归补血活血、调经，患者三诊诉潮热、盗汗痊愈，大便恢复正常。
盗汗多属阴虚内热，时医多以滋阴清热为主，然气虚、阳虚、湿热等也间或有之，陈老善于抓住患者病因、病机，根据辨证处方而收到显著效果，告知我辈临证多变需洞察秋毫。